Distúrbio do sono

Existem vários distúrbios do sono, a lista a seguir inclui alguns deles:

• Bruxismo , ranger ou cerrar os dentes involuntariamente durante o sono.
• Catatrenia , gemido noturno durante a expiração prolongada.
• Distúrbio da fase de sono atrasado (DSPD), incapacidade de acordar e adormecer em horários socialmente aceitáveis, mas nenhum problema com a manutenção do sono, um distúrbio dos ritmos circadianos . Outros desses distúrbios são distúrbio da fase avançada do sono (ASPD), distúrbio sono-vigília diferente de 24 horas (não 24) em pessoas com visão ou cegos e ritmo de sono-vigília irregular , todos muito menos comuns do que DSPD, bem como o transtorno do sono no trabalho em turnos situacionais . ^[5]
• Insônia familiar fatal , um distúrbio genético extremamente raro que causa a interrupção completa do sono, levando rapidamente à morte por privação de sono.
• Síndrome de hipopnéia , respiração anormalmente superficial ou frequência respiratória lenta durante o sono.
• Hipersonia idiopática , uma causa neurológica primária de sono prolongado, compartilhando muitas semelhanças com a narcolepsia. ^[6]
• Transtorno de insônia (insônia primária), dificuldade crônica em adormecer e / ou manter o sono quando nenhuma outra causa é encontrada para esses sintomas. A insônia também pode ser comórbida ou secundária a outros transtornos.
• Síndrome de Kleine-Levin , um distúrbio raro caracterizado por hipersonia episódica persistente e alterações cognitivas ou de humor. ^[7]
• Narcolepsia , incluindo sonolência diurna excessiva (SDE), geralmente culminando no adormecimento espontâneo, mas involuntariamente em horários inadequados. Cerca de 70% das pessoas com narcolepsia também apresentam cataplexia , uma fraqueza súbita nos músculos motores que pode resultar em colapso no chão, mantendo a plena consciência. ^[8]
• Terror noturno , Pavor nocturnus , transtorno de terror noturno , um despertar abrupto do sono com comportamento consistente com terror . ^[9]
• Noctúria , uma necessidade frequente de se levantar e urinar à noite. É diferente da enurese , ou enurese, em que a pessoa não acorda, mas a bexiga se esvazia. ^[10]
• Parassonias , eventos perturbadores relacionados ao sono envolvendo ações inadequadas durante o sono, por exemplo, sonambulismo, terrores noturnos e catatrenia.
• Distúrbio de movimento periódico dos membros (TMPM), movimento involuntário repentino de braços e / ou pernas durante o sono, por exemplo, chutar as pernas. Também conhecida como mioclonia noturna . Veja também Hypnic jerk , que não é um transtorno.
• Distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (RBD), representação de sonhos violentos ou dramáticos durante o sono REM, às vezes ferindo o parceiro de cama ou a si mesmo (distúrbio do sono REM ou RSD). ^[11]
• Síndrome das pernas inquietas (SPI), um desejo irresistível de mover as pernas. Pessoas que sofrem de RLS geralmente também têm TMPM.
• Desordem turno sono trabalho (SWSD), um situacional circadiano distúrbio do ritmo do sono . ( Jet lag foi incluído anteriormente como um distúrbio do sono de ritmo circadiano situacional, mas não aparece no DSM-5 (ver Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais )).
• Apnéia do sono , apnéia obstrutiva do sono , obstrução das vias aéreas durante o sono, causando falta de sono profundo suficiente, muitas vezes acompanhada de ronco. Outras formas de apneia do sono são menos comuns. ^[12] A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio médico causado pelo colapso repetitivo das vias aéreas superiores (parte posterior da garganta) durante o sono. Para fins de estudos do sono, episódios de colapso total das vias aéreas superiores por pelo menos dez segundos são chamados de apnéias ^[13]
• Paralisia do sono , caracterizada por paralisia temporária do corpo pouco antes ou depois do sono. A paralisia do sono pode ser acompanhada por alucinações visuais , auditivas ou táteis . Não é um distúrbio, a menos que seja grave. Frequentemente visto como parte da narcolepsia.
• Sonambulismo ou sonambulismo , realização de atividades normalmente associadas à vigília (como comer ou vestir-se ), que podem incluir caminhar, sem o conhecimento consciente do assunto.
• Sonifobia , uma das causas da privação de sono, pavor / medo de adormecer ou de ir para a cama. Os sinais da doença incluem ansiedade e ataques de pânico antes e durante as tentativas de dormir.

Tipos

• Disonias - Uma ampla categoria de distúrbios do sono caracterizados por hipersonia ou insônia . As três subcategorias principais incluem intrínseca (ou seja, surgindo de dentro do corpo), extrínseca (secundária a condições ambientais ou várias condições patológicas) e distúrbios do ritmo circadiano. ^[14]
  • Insônia : a insônia pode ser primária ou comórbida ou secundária a outro transtorno, como transtorno de humor (ou seja, estresse emocional, ansiedade, depressão) ^[15] ou condição de saúde subjacente (ou seja, asma, diabetes, doença cardíaca, gravidez ou condições neurológicas). ^[16]
  • Hipersonia primária . Hipersonia de origem central ou cerebral.
    • Narcolepsia : Um distúrbio neurológico crônico (ou dissonia), que é causado pela incapacidade do cérebro de controlar o sono e a vigília. ^[17]
    • Hipersonia idiopática : uma doença neurológica crônica semelhante à narcolepsia, na qual há um aumento da fadiga e do sono durante o dia. Pacientes que sofrem de hipersonia idiopática não conseguem dormir uma quantidade saudável de sono para um dia normal de atividades. Isso prejudica a capacidade dos pacientes de ter um bom desempenho, e os pacientes têm que lidar com isso pelo resto de suas vidas. ^[18]
    • Hipersonia recorrente - incluindo síndrome de Kleine-Levin
    • Hipersonia pós-traumática
    • Hipersonia relacionada à menstruação
  • Distúrbio respiratório do sono (SDB), incluindo (não exaustivo):
    • Vários tipos de apnéia do sono
    • Ronco
    • Síndrome de resistência das vias aéreas superiores
  • Síndrome da perna inquieta
  • Distúrbio de movimento periódico de membros
• Distúrbios do sono de ritmo circadiano
  • Distúrbio da fase do sono atrasado
  • Desordem avançada da fase do sono
  • Transtorno de sono-vigília fora de 24 horas
• Parassonias - Uma categoria de distúrbios do sono que envolvem movimentos, comportamentos, emoções, percepções e sonhos anormais e não naturais relacionados ao sono.
  • Enurese noturna ou enurese do sono
  • Bruxismo (ranger de dentes)
  • Catatrenia - gemido noturno
  • Síndrome da cabeça explodindo - Acordar no meio da noite com ruídos altos.
  • Terror noturno (ou Pavor nocturnus) - Caracterizado por um súbito despertar de um sono profundo com um grito ou choro, acompanhado por algumas manifestações comportamentais de medo intenso. ^[19]
  • Distúrbio de comportamento do sono REM
  • Sonambulismo (ou sonambulismo)
  • Dormir falando (ou sonilóquio)
  • Sexo durante o sono (ou sexônia)
• Condições médicas ou psiquiátricas que podem produzir distúrbios do sono
  • Síndrome de deleção 22q11.2
  • Alcoolismo
  • Transtornos de Humor
    • Depressão
  • Transtorno de ansiedade
  • Desordem de pesadelo
  • Pânico
  • Psicose (como esquizofrenia )
• Doença do sono - uma doença parasitária que pode ser transmitida pela mosca tsé - tsé .

Uma revisão sistemática descobriu que experiências traumáticas na infância (como conflito familiar ou trauma sexual) aumentam significativamente o risco de uma série de distúrbios do sono na idade adulta, incluindo apneia do sono , narcolepsia e insônia . ^[20] Atualmente não está claro se o consumo moderado de álcool aumenta ou não o risco de apneia obstrutiva do sono. ^[21]

Além disso, uma sinopse baseada em evidências sugere que o distúrbio do sono, distúrbio comportamental do sono REM idiopático (iRBD), pode ter um componente hereditário. Um total de 632 participantes, metade com iRBD e metade sem, responderam a questionários de autorrelato. Os resultados do estudo sugerem que as pessoas com iRBD são mais propensas a relatar ter um parente de primeiro grau com o mesmo distúrbio do sono do que pessoas da mesma idade e sexo que não têm o distúrbio. ^[22] Mais pesquisas precisam ser realizadas para obter mais informações sobre a natureza hereditária dos distúrbios do sono.

Uma população suscetível ao desenvolvimento de distúrbios do sono é constituída por pessoas que sofreram uma lesão cerebral traumática (TCE) . Como muitos pesquisadores se concentraram nessa questão, uma revisão sistemática foi conduzida para sintetizar suas descobertas. De acordo com seus resultados, os indivíduos com TCE estão mais desproporcionalmente em risco de desenvolver narcolepsia, apneia obstrutiva do sono, sonolência diurna excessiva e insônia. ^[23] Os resultados completos do estudo podem ser encontrados na tabela abaixo:

As doenças neurodegenerativas têm sido frequentemente associadas a distúrbios do sono, principalmente quando são caracterizadas pelo acúmulo anormal de alfa-sinucleína , como atrofia de múltiplos sistemas (AEM), doença de Parkinson (DP) e doença do corpo de Lewy (DCL). ^{[24] [25] [26] [27] [28] [29] [30]} Por exemplo, as pessoas diagnosticadas com DP costumam apresentar diferentes tipos de preocupações com o sono, comumente relacionadas à insônia (cerca de 70% da população com DP) , hipersonia (mais de 50% da população com DP) e distúrbio de comportamento do sono REM (RBD) - que pode afetar cerca de 40% da população com DP e está associado a aumento dos sintomas motores. ^{[24] [25] [26] [27] [28] [30]} Além disso, RBD também foi destacado como um forte precursor do desenvolvimento futuro dessas doenças neurodegenerativas ao longo de vários anos antes, o que parece ser uma grande oportunidade para melhorar os tratamentos da doença. ^{[25] [27]}

Distúrbios do sono também foram observados na doença de Alzheimer (DA), afetando cerca de 45% de sua população. ^{[25] [27] [29]} Além disso, quando é baseado em relatos do cuidador, essa porcentagem é ainda maior, cerca de 70%. ^[31] Assim como na população com DP, a insônia e a hipersonia são frequentemente reconhecidas em pacientes com DA, que foram associadas ao acúmulo de beta-amilóide , distúrbios do sono do ritmo circadiano (CRSD) e alteração da melatonina . ^{[25] [27] [31]} Além disso, mudanças na arquitetura do sono também são observadas na DA. ^{[25] [27] [29]} Embora com o envelhecimento a arquitetura do sono pareça mudar naturalmente, em pacientes com DA ela é agravada. O SWS está potencialmente diminuído (às vezes totalmente ausente), os fusos e o tempo gasto no sono REM também são reduzidos, enquanto sua latência é aumentada. ^[31] O início insatisfatório do sono na DA também foi associado à alucinação relacionada aos sonhos, aumento da inquietação, divagação e agitação, que parecem estar relacionados ao pôr do sol - um fenômeno cronobiológico típico apresentado na doença. ^{[27] [31]}

As condições neurodegenerativas estão comumente relacionadas ao comprometimento das estruturas cerebrais, que podem perturbar os estados de sono e vigília, ritmo circadiano, funcionamento motor ou não motor. ^{[25] [27]} Por outro lado, os distúrbios do sono também estão frequentemente relacionados à piora do funcionamento cognitivo, do estado emocional e da qualidade de vida do paciente. ^{[27] [30] [31]} Além disso, esses sintomas comportamentais anormais contribuem negativamente para sobrecarregar seus parentes e cuidadores. ^{[27] [30] [31]} Portanto, um entendimento mais profundo da relação entre distúrbios do sono e doenças neurodegenerativas parece ser extremamente importante, principalmente considerando as pesquisas limitadas relacionadas a ele e o aumento da expectativa de vida. ^{[25] [31]}

Mais de 70% das pessoas com demência são afetadas pela doença de Alzheimer (DA). ^[32] Apesar desse número alto, nossa compreensão dos mecanismos subjacentes à progressão dessa doença permanece muito limitada. ^[32] No entanto, estudos recentes destacaram uma ligação entre os distúrbios do sono e a doença de Alzheimer. ^{[33] [32]}

O sono muda com o envelhecimento normal. ^[33] De fato, com a idade, encontramos uma diminuição no tempo de sono e também uma diminuição na quantidade de sono NREM, mais precisamente no SWS NREM (menos de 10% do SWS é mantido). ^[33] Pessoas mais velhas também são mais propensas a insônia ou apneia do sono. ^[33]

Na doença de Alzheimer, além do declínio cognitivo e do comprometimento da memória, há também distúrbios significativos do sono com uma arquitetura do sono modificada. ^{[33] [32]} Este último pode consistir em fragmentação do sono, redução na duração do sono, insônia, aumento no cochilo diurno, diminuição da quantidade de alguns estágios do sono e semelhança entre alguns estágios do sono (N1 e N2). ^[32] Mais de 65% das pessoas com doença de Alzheimer sofrem desse tipo de distúrbio do sono. ^[32]

Um fator que poderia explicar essa mudança na arquitetura do sono é uma mudança no ritmo circadiano, que regula o sono. ^[32] Uma interrupção do ritmo circadiano geraria, portanto, distúrbios do sono. ^[32] Alguns estudos mostram que as pessoas com DA têm um ritmo circadiano atrasado, enquanto no envelhecimento normal encontraremos um ritmo circadiano avançado. ^{[32] [34]}

Além desses sintomas psicológicos, a nível neurológico, existem dois sintomas principais da doença de Alzheimer. ^{[33] [32]} O primeiro é um acúmulo de resíduos de beta-amilóide formando "placas" agregadas. ^{[32] [33]} O segundo é um acúmulo de proteína tau. ^{[32] [33]}

Foi demonstrado que o ciclo sono-vigília atua na carga de beta-amilóide, que é um componente central encontrado na DA. ^{[32] [33]} De fato, durante a vigília, a produção da proteína beta-amilóide será mais consistente do que durante o sono. ^{[32] [33] [35]} Isso é explicado por dois fenômenos. A primeira é que a atividade metabólica será maior durante a vigília e, portanto, secretará mais proteína beta-amilóide. ^{[32] [33]} A segunda é que o estresse oxidativo também será maior e levará ao aumento da produção de AB. ^{[32] [33]}

Por outro lado, é durante o sono que os resíduos de beta-amilóide são degradados para prevenir a formação de placas. ^{[32] [33] [35]} É o sistema glifático o responsável por isso e esse fenômeno é denominado depuração glifática. ^{[32] [33] [35]} Assim, durante a vigília, a carga AB é maior porque a atividade metabólica e o estresse oxidativo são maiores e não há degradação da proteína pela depuração glifática, enquanto durante o sono, a carga será menor, pois haverá menos atividade metabólica e estresse oxidativo, além da depuração glinfática que ocorre neste momento. ^{[33] [32]}

A depuração glinfática ocorre durante o sono NREM e, mais especificamente, durante o sono NREM SWS. ^{[32] [33] [35]} Conforme visto anteriormente, é um estágio do sono que diminui com o envelhecimento normal. ^[33] Portanto, há menos depuração glinfática e um aumento na carga AB que formará as placas AB. ^{[35] [32] [33]} Portanto, na DA, os distúrbios do sono amplificam esse fenômeno.

A diminuição na quantidade e qualidade do NREM SWS, bem como os distúrbios do sono, portanto, aumentam as placas AB. ^{[32] [33]} Isso acontecerá primeiro no nível do hipocampo, do qual a memória é dependente. ^{[32] [33]} Isso resultará em morte celular nesse nível e contribuirá para a diminuição do desempenho da memória e declínio cognitivo encontrado na doença da DA. ^[32]

Embora não saibamos a relação causal, sabemos que quanto mais a DA progride, mais encontramos distúrbios do sono. ^[32] Da mesma forma, quanto mais distúrbios do sono existem, mais a doença progride, formando um círculo vicioso. ^[32] Levando isso em consideração, os distúrbios do sono não são mais um sintoma de DA e a relação entre os distúrbios do sono e a DA é bidirecional. ^[33]

Ao mesmo tempo, foi demonstrado que a consolidação da memória na memória de longo prazo (que depende do hipocampo) ocorre durante o sono NREM. ^{[32] [36]} Isso indica que uma diminuição no sono NREM resultará em menos consolidação e, portanto, pior desempenho da memória na memória de longo prazo dependente do hipocampo. ^{[32] [36]} Essa queda no desempenho é um dos sintomas centrais da DA. ^[32]

Estudos recentes também relacionaram distúrbios do sono, neurogênese e DA. ^[32] De fato, agora se sabe que a neurogênese existe e que a zona subgranular e a zona subventricular continuam criando novos neurônios, mesmo em um cérebro adulto. ^{[32] [37]} Essas novas células são então incorporadas aos circuitos neuronais e a zona supragranular é encontrada no hipocampo. ^{[32] [37]} Essas novas células contribuirão para o aprendizado e a memória e desempenharão um papel na memória dependente do hipocampo. ^[32]

Estudos recentes, entretanto, mostram que vários fatores podem interromper essa neurogênese. ^[32] Isso inclui estresse e privação de sono prolongada (mais de um dia). ^[32] Os distúrbios do sono encontrados na DA podem, portanto, suprimir a neurogênese e, assim, prejudicar as funções do hipocampo. ^[32] Isso contribuiria, portanto, para diminuir o desempenho da memória e a progressão da DA. ^[32] E a progressão da DA agravaria os distúrbios do sono. ^[32] É um segundo círculo vicioso.

As mudanças na arquitetura do sono encontradas em pacientes com DA ocorrem durante a fase pré-clínica da DA. ^[32] Essas alterações podem ser usadas para detectar aqueles com maior risco de desenvolver DA. ^[32] No entanto, isso ainda é apenas teórico.

Embora os mecanismos exatos e a relação causal entre os distúrbios do sono e a DA ainda não sejam claros, esses achados já fornecem um melhor entendimento. Além disso, eles abrem ideias para a implementação de tratamentos para conter o declínio cognitivo de pacientes que sofrem desta doença. Da mesma forma, possibilita direcionar melhor a população de risco.

Esquizofrenia

Em indivíduos com doenças psiquiátricas, os distúrbios do sono podem incluir uma variedade de sintomas clínicos, como sonolência diurna excessiva, dificuldade em adormecer, dificuldade em permanecer dormindo, pesadelos, sonambulismo, sonambulismo e sono de má qualidade, entre vários outros. ^{[38] Os} distúrbios do sono - insônia, hipersonia e distúrbio da fase do sono retardado - são bastante prevalentes em doenças mentais graves, como distúrbios psicóticos. ^[39] Em pessoas com esquizofrenia, os distúrbios do sono contribuem para déficits cognitivos no aprendizado e na memória. Os distúrbios do sono costumam ocorrer antes do início da psicose. A privação do sono também pode produzir alucinações, delírios e depressão. ^[40] Um estudo de 2019 investigou os três distúrbios do sono mencionados acima no espectro da esquizofrenia (SCZ) e transtornos bipolares (BP) em 617 indivíduos com SCZ, 440 indivíduos com BP e 173 controles saudáveis ​​(HC), distúrbios do sono sendo identificados usando o Inventário de sintomas depressivos - escala de avaliação clínica (IDS-C). ^[39] Os resultados sugeriram que pelo menos um tipo de distúrbio do sono foi relatado em 78% da população SCZ, em 69% dos indivíduos com TB e apenas em 39% dos controles saudáveis. ^[39] O grupo SCZ relatou o maior número de distúrbios do sono, em comparação com os grupos BD e HC, especificamente a hipersonia foi mais frequente entre os indivíduos com SCZ e o distúrbio da fase de sono atrasado foi 3 vezes mais comum no grupo SCZ em comparação com o grupo BD . ^[39] Finalmente, as insônias foram os distúrbios do sono relatados com mais frequência em todos os três grupos. ^[39]

Transtorno bipolar

Um dos principais sintomas comportamentais do transtorno bipolar é o sono anormal, e estudos sugeriram que 23-78% dos indivíduos com transtorno bipolar relatam consistentemente sintomas de tempo excessivo de sono ou hipersonia. ^[38] A patogênese do transtorno bipolar, incluindo o maior risco de ideação suicida, pode possivelmente estar ligada à variabilidade do ritmo circadiano, e os distúrbios do sono são um bom preditor de oscilações de humor. ^[41] O sintoma mais comum do transtorno bipolar relacionado ao sono é a insônia, além de hipersonia, pesadelos, má qualidade do sono, AOS, sonolência diurna extrema, etc. ^[41] Além disso, modelos animais mostraram que o débito de sono pode induzir episódios da mania bipolar em ratos de laboratório, mas esses modelos de roedores ainda têm seu potencial restrito para explicar a doença bipolar em humanos com todos os seus sintomas multifacetados, incluindo aqueles relacionados a distúrbios do sono. ^[42]

Transtorno depressivo maior (TDM)

Os distúrbios do sono (insônia ou hipersonia) não são um critério diagnóstico necessário, mas um dos sintomas mais frequentes em indivíduos com transtorno depressivo maior (TDM). ^{[43] A} insônia e a hipersonia têm taxas de prevalência de 88% e 27%, respectivamente, entre os indivíduos com TDM, enquanto os indivíduos com insônia têm um risco três vezes maior de desenvolver TDM. ^{[44] O} humor deprimido e a eficiência do sono variam fortemente e, embora os problemas de regulação do sono possam preceder os episódios depressivos, esses episódios depressivos também podem precipitar a privação do sono. ^{[44] A} fadiga e os distúrbios do sono, como sonolência irregular e excessiva, estão relacionados aos sintomas de depressão. ^[44]

Assine com texto: Sömnförsök pågår (Estudo do sono em andamento), sala para estudos do sono no hospital NÄL , Suécia.

Os tratamentos para distúrbios do sono geralmente podem ser agrupados em quatro categorias:

• Tratamento comportamental e psicoterapêutico
• Reabilitação e gestão
• Medicamento
• Outro tratamento somático

Nenhuma dessas abordagens gerais é suficiente para todos os pacientes com distúrbios do sono. Em vez disso, a escolha de um tratamento específico depende do diagnóstico do paciente, do histórico médico e psiquiátrico e das preferências, bem como da experiência do médico responsável pelo tratamento. Freqüentemente, as abordagens comportamentais / psicoterapêuticas e farmacológicas não são incompatíveis e podem ser combinadas com eficácia para maximizar os benefícios terapêuticos. O manejo dos distúrbios do sono secundários aos transtornos mentais, médicos ou de abuso de substâncias deve se concentrar nas condições subjacentes. ^[45]

Medicamentos e tratamentos somáticos podem fornecer o alívio sintomático mais rápido de alguns distúrbios do sono. Certos distúrbios, como a narcolepsia, são mais bem tratados com medicamentos controlados, como o modafinil . ^[18] Outros, como insônia crônica e primária, podem ser mais receptivos a intervenções comportamentais, com resultados mais duradouros.

Os distúrbios crônicos do sono na infância, que afetam cerca de 70% das crianças com distúrbios de desenvolvimento ou psicológicos, são pouco relatados e tratados. A interrupção da fase do sono também é comum entre adolescentes, cujos horários escolares são frequentemente incompatíveis com seu ritmo circadiano natural. O tratamento eficaz começa com um diagnóstico cuidadoso usando diários de sono e talvez estudos do sono. Modificações na higiene do sono podem resolver o problema, mas o tratamento médico geralmente é necessário. ^[46]

Equipamentos especiais podem ser necessários para o tratamento de vários distúrbios, como apnéia obstrutiva, distúrbios do ritmo circadiano e bruxismo. Nesses casos, quando grave, a aceitação de viver com o transtorno, por mais bem administrado que seja, costuma ser necessária.

Alguns distúrbios do sono podem comprometer o metabolismo da glicose. ^[47]

Tratamento de alergia

A histamina desempenha um papel na vigília no cérebro. Uma reação alérgica produz histamina, causando vigília e inibindo o sono ^[48] . Problemas de sono são comuns em pessoas com rinite alérgica. Um estudo do NIH descobriu que o sono é dramaticamente prejudicado por sintomas alérgicos e que o grau de comprometimento está relacionado à gravidade desses sintomas ^[49] s ^{[50]. O} tratamento de alergias também ajuda na apneia do sono. ^[51]

Acupuntura

Uma revisão das evidências em 2012 concluiu que a pesquisa atual não é rigorosa o suficiente para fazer recomendações sobre o uso da acupuntura para a insônia . ^[52] Os resultados combinados de dois ensaios de acupuntura mostraram uma probabilidade moderada de que pode haver alguma melhora na qualidade do sono para indivíduos com diagnóstico de insônia. ^{[52] : 15} Essa forma de tratamento para distúrbios do sono é geralmente estudada em adultos, e não em crianças. Mais pesquisas seriam necessárias para estudar os efeitos da acupuntura nos distúrbios do sono em crianças.

Hipnose

A pesquisa sugere que a hipnose pode ser útil no alívio de alguns tipos e manifestações de distúrbios do sono em alguns pacientes. ^[53] "A insônia aguda e crônica geralmente responde a abordagens de relaxamento e hipnoterapia, junto com instruções de higiene do sono." ^{[54] A} hipnoterapia também ajudou com pesadelos e terrores noturnos. Existem vários relatos de uso bem-sucedido de hipnoterapia para parassonias ^{[55] [56],} especificamente para balanço de cabeça e corpo, enurese noturna e sonambulismo. ^[57]

A hipnoterapia foi estudada no tratamento de distúrbios do sono em adultos ^[57] e crianças. ^[58]

Terapia musical

Embora mais pesquisas devam ser feitas para aumentar a confiabilidade desse método de tratamento, a pesquisa sugere que a musicoterapia pode melhorar a qualidade do sono em distúrbios do sono agudos e crônicos. Em um estudo específico, os participantes (18 anos ou mais) que tiveram distúrbios do sono agudos ou crônicos foram colocados em um ensaio controlado aleatoriamente e sua eficiência do sono (tempo total de sono) foi observada. Para avaliar a qualidade do sono, os pesquisadores usaram medidas subjetivas (por exemplo, questionários ) e medidas objetivas (por exemplo, polissonografia ). Os resultados do estudo sugerem que a musicoterapia realmente melhorou a qualidade do sono em indivíduos com distúrbios do sono agudos ou crônicos, porém apenas quando testada subjetivamente. Embora esses resultados não sejam totalmente conclusivos e mais pesquisas devam ser realizadas, eles ainda fornecem evidências de que a musicoterapia pode ser um tratamento eficaz para distúrbios do sono. ^[59]

Em outro estudo, especificamente voltado para ajudar pessoas com insônia, foram observados resultados semelhantes. Os participantes que ouviram música tiveram melhor qualidade de sono do que aqueles que não ouviram música. ^[60] Ouvir música em ritmo mais lento antes de dormir pode ajudar a diminuir a frequência cardíaca, facilitando a transição para o sono. Estudos indicaram que a música ajuda a induzir um estado de relaxamento que muda o relógio interno de um indivíduo em direção ao ciclo do sono. Diz-se que isso afeta crianças e adultos com vários casos de distúrbios do sono. ^{[61] [62] A} música é mais eficaz antes de dormir, uma vez que o cérebro tenha sido condicionado a ela, ajudando a dormir mais rápido. ^[63]

Melatonina

A pesquisa sugere que a melatonina é útil para ajudar as pessoas a adormecerem mais rapidamente (diminuição da latência do sono ), para permanecerem dormindo por mais tempo e para obterem melhor qualidade do sono. Para testar isso, foi realizado um estudo que comparou indivíduos que tomaram melatonina com indivíduos com distúrbios primários do sono que tomaram placebo. Os pesquisadores avaliaram a latência do início do sono, o total de minutos dormidos e a qualidade geral do sono nos grupos de melatonina e placebo para observar as diferenças. No final, os pesquisadores descobriram que a melatonina diminuiu a latência do início do sono e aumentou o tempo total de sono ^{[64] [65],} mas teve um impacto insignificante e inconclusivo na qualidade do sono em comparação com um grupo de placebo.

Devido ao rápido aumento do conhecimento sobre o sono no século 20, incluindo a descoberta do sono REM na década de 1950 e os distúrbios do ritmo circadiano nas décadas de 70 e 80, a importância médica do sono foi reconhecida. A comunidade médica começou a prestar mais atenção do que antes aos distúrbios primários do sono, como a apnéia do sono, bem como ao papel e à qualidade do sono em outras condições. Na década de 1970, nos Estados Unidos, foram fundadas clínicas e laboratórios dedicados ao estudo do sono e dos distúrbios do sono, e surgiu a necessidade de padrões.

Os especialistas em medicina do sono foram originalmente certificados pelo American Board of Sleep Medicine , que ainda reconhece especialistas. Os aprovados no Exame de Especialidade em Medicina do Sono receberam a designação de "diplomata da ABSM ". A Medicina do Sono é agora uma subespecialidade reconhecida dentro da medicina interna , medicina familiar , pediatria , otorrinolaringologia , psiquiatria e neurologia nos Estados Unidos . A certificação em Medicina do Sono mostra que o especialista:

"demonstrou experiência no diagnóstico e gerenciamento de condições clínicas que ocorrem durante o sono, que perturbam o sono ou que são afetadas por distúrbios no ciclo vigília-sono. Este especialista é hábil na análise e interpretação de polissonografia abrangente, e versado em pesquisas emergentes e gerenciamento de um laboratório do sono. " ^[66]

A competência em medicina do sono requer a compreensão de uma miríade de distúrbios muito diversos, muitos dos quais apresentam sintomas semelhantes , como sonolência diurna excessiva, que, na ausência de privação voluntária de sono ", é quase inevitavelmente causada por um distúrbio do sono identificável e tratável ", como apnéia do sono, narcolepsia , hipersonia idiopática , síndrome de Kleine-Levin , hipersonia menstrual-relacionada, idiopática estupor recorrente, ou distúrbios do ritmo circadiano . ^[67] Outra queixa comum é a insônia, um conjunto de sintomas que pode ter muitas causas diferentes, físicas e mentais. O gerenciamento nas diversas situações difere muito e não pode ser realizado sem um diagnóstico correto. ^[68]

A odontologia do sono ( bruxismo , ronco e apnéia do sono ), embora não seja reconhecida como uma das nove especialidades odontológicas , se qualifica para a certificação pelo American Board of Dental Sleep Medicine (ABDSM). O status de Diplomata resultante é reconhecido pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), e esses dentistas são organizados na Academia de Medicina Dentária do Sono (EUA). ^[69] Os dentistas qualificados colaboram com médicos do sono em centros de sono credenciados e podem fornecer terapia com aparelhos orais e cirurgia das vias aéreas superiores para tratar ou gerenciar distúrbios respiratórios relacionados ao sono. ^[70]

A Terapia Ocupacional é uma área da medicina que também pode abordar o diagnóstico de distúrbios do sono, uma vez que o Repouso e o Sono está listado na Estrutura de Prática de Terapia Ocupacional (OTPF) como sua própria ocupação da vida diária. ^[71] Repouso e sono é descrito como restaurador, a fim de apoiar o envolvimento em outras ocupações de Terapia Ocupacional. ^[71]   Na OTPF, a ocupação de Repouso e Sono é dividida em Repouso, Preparação do Sono e Participação do Sono. ^[71]   terapeutas ocupacionais ter sido mostrado para ajudar a melhorar o sono restaurador através da utilização de dispositivos de apoio / equipamento, terapia comportamental cognitiva para insónia , actividades terapêuticas, e / ou intervenções de estilo de vida. ^[72]

No Reino Unido, o conhecimento da medicina do sono e as possibilidades de diagnóstico e tratamento parecem defasados. Guardian.co.uk cita o diretor do Imperial College Healthcare Sleep Center: "Um problema é que tem havido relativamente pouco treinamento em medicina do sono neste país - certamente não há treinamento estruturado para médicos do sono." ^[73] O site Imperial College Healthcare ^[74] mostra atenção à síndrome da apneia obstrutiva do sono (AOS) e a poucos outros distúrbios do sono. Alguns trusts NHS têm clínicas especializadas em medicina respiratória e / ou neurológica do sono.

Crianças e jovens adultos

De acordo com uma meta-análise, os dois distúrbios do sono mais prevalentes entre crianças são despertares confusionais e sonambulismo . ^[75] Estima-se que 17,3% das crianças entre 3 e 13 anos experimentam despertares confusionais. ^[75] Cerca de 17% das crianças andam durante o sono, sendo o distúrbio mais comum entre meninos do que meninas. ^[75] As idades de pico da caminhada sonolenta são dos 8 aos 12 anos. ^[75] Uma revisão sistemática diferente oferece uma alta gama de taxas de prevalência de bruxismo do sono para crianças. Entre 15,29 e 38,6% dos pré-escolares rangem os dentes pelo menos uma noite por semana. Todos os estudos incluídos, exceto um, relatam uma diminuição da prevalência de bruxismo com o aumento da idade, bem como uma prevalência mais alta entre meninos do que entre meninas. ^[76]

Outra revisão sistemática observou que 7-16% dos adultos jovens sofrem de distúrbio da fase do sono atrasado . Esse distúrbio atinge o pico de prevalência quando as pessoas estão na casa dos 20 anos. ^[75] Entre 20 e 26% dos adolescentes relatam uma latência de início do sono superior a 30 minutos. Além disso, 7 a 36% têm dificuldade em iniciar o sono. ^[77] Os adolescentes asiáticos tendem a ter uma prevalência mais alta de todos esses resultados adversos do sono do que seus colegas norte-americanos e europeus. ^[77]

Insônia

Combinando os resultados de 17 estudos sobre insônia na China, uma prevalência combinada de 15,0% é relatada para o país. ^[78] Isso é consideravelmente menor do que uma série de países ocidentais (50,5% na Polônia, 37,2% na França e Itália, 27,1% nos EUA). ^[78] No entanto, o resultado é consistente entre outros países do Leste Asiático. Homens e mulheres residentes na China sofrem de insônia em taxas semelhantes. ^[78] Uma meta-análise separada com foco nesse distúrbio do sono em idosos menciona que aqueles com mais de uma doença física ou psiquiátrica a experimentam a uma taxa 60% maior do que aqueles com uma doença ou menos. Ele também observa uma maior prevalência de insônia em mulheres com mais de 50 anos do que em seus homólogos masculinos. ^[79]

Um estudo que resultou de uma colaboração entre o Massachusetts General Hospital e a Merck descreve o desenvolvimento de um algoritmo para identificar pacientes com distúrbios do sono usando registros médicos eletrônicos. O algoritmo que incorporou uma combinação de variáveis ​​estruturadas e não estruturadas identificou mais de 36.000 indivíduos com insônia documentada por médicos. ^[80]

Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) afeta cerca de 4% dos homens e 2% das mulheres nos Estados Unidos. ^[81] Em geral, esse transtorno é mais prevalente entre os homens. No entanto, essa diferença tende a diminuir com a idade. As mulheres apresentam o maior risco de OSA durante a gravidez. ^[82] Além disso, eles tendem a relatar depressão e insônia em conjunto com apneia obstrutiva do sono. ^[83] Em uma metanálise de vários países asiáticos, Índia e China apresentam a prevalência mais alta do transtorno. Especificamente, estima-se que cerca de 13,7% da população indiana e 7% da população de Hong Kong tenham OSA. Os dois grupos experimentam sintomas de AOS durante o dia, como dificuldade de concentração, alterações de humor ou pressão alta, ^[84] em taxas semelhantes (prevalência de 3,5% e 3,57%, respectivamente). ^[81]

Paralisia do sono

Uma revisão sistemática afirma que 7,6% da população em geral sofre de paralisia do sono pelo menos uma vez na vida. Sua prevalência entre os homens é de 15,9%, enquanto 18,9% das mulheres a experimentam. Ao considerar populações específicas, 28,3% dos estudantes e 31,9% dos pacientes psiquiátricos já experimentaram esse fenômeno pelo menos uma vez na vida. Desses pacientes psiquiátricos, 34,6% apresentam transtorno do pânico . A paralisia do sono em estudantes é ligeiramente mais prevalente para os descendentes de asiáticos (39,9%) do que outras etnias (hispânicos: 34,5%, afrodescendentes: 31,4%, caucasianos 30,8%). ^[85]

Síndrome da perna inquieta

De acordo com uma meta-análise, a taxa de prevalência média para a América do Norte e Europa Ocidental é estimada em 14,5 ± 8,0%. Especificamente nos Estados Unidos, a prevalência da síndrome das pernas inquietas é estimada entre 5 e 15,7% quando usados ​​critérios diagnósticos estritos. RLS é mais de 35% mais prevalente em mulheres americanas do que seus colegas homens. ^[86]

• Mídia relacionada a distúrbios do sono no Wikimedia Commons
• Problemas de sono - folheto informativo da instituição beneficente de saúde mental The Royal College of Psychiatrists
• Centro de Saúde de Distúrbios do Sono WebMD