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Dormir

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O sono está associado a um estado de relaxamento muscular e redução da percepção de estímulos ambientais. Uma garota adormecida, 2011.

O sono é um estado natural recorrente da mente e do corpo, caracterizado por consciência alterada , atividade sensorial relativamente inibida, atividade muscular reduzida e inibição de quase todos os músculos voluntários durante o sono REM ( movimento rápido dos olhos ), [1] e interações reduzidas com o ambiente. [2] Ela se distingue da vigília por uma diminuição da capacidade de reagir a estímulos , mas é mais reativa do que um coma ou distúrbios de consciência , com o sono exibindo padrões cerebrais ativos diferentes.

O sono ocorre em períodos repetidos , nos quais o corpo alterna entre dois modos distintos: sono REM e sono não REM . Embora REM signifique "movimento rápido dos olhos", esse modo de sono tem muitos outros aspectos, incluindo a paralisia virtual do corpo. Uma característica bem conhecida do sono é o sonho , uma experiência geralmente contada em forma de narrativa , que se assemelha à vida desperta durante o progresso, mas que geralmente pode mais tarde ser distinguida como fantasia. Durante o sono, a maioria dos sistemas do corpo está em um estado anabólico , ajudando a restaurar o sistema imunológico , nervoso , esquelético, e sistemas musculares ; [3] esses são processos vitais que mantêm o humor, a memória e a função cognitiva e desempenham um grande papel na função dos sistemas endócrino e imunológico . [4] O relógio circadiano interno promove o sono diariamente à noite. Os diversos propósitos e mecanismos do sono são objeto de pesquisas substanciais em andamento. [5] O sono é um comportamento altamente conservado ao longo da evolução animal. [6]

Os humanos podem sofrer de vários distúrbios do sono , incluindo dissonias , como insônia , hipersonia , narcolepsia e apneia do sono ; parassonias, tais como sonambulismo e distúrbio comportamental do sono por movimento rápido dos olhos ; bruxismo ; e distúrbios do sono do ritmo circadiano . O uso de luz artificial alterou substancialmente os padrões de sono da humanidade. [7]

Fisiologia

Ilustração criativa de um artista que descreve o sono REM

As mudanças fisiológicas mais pronunciadas no sono ocorrem no cérebro. [8] O cérebro usa significativamente menos energia durante o sono do que quando acordado, especialmente durante o sono não REM. Em áreas com atividade reduzida, o cérebro restaura seu suprimento de trifosfato de adenosina (ATP), a molécula usada para armazenamento de curto prazo e transporte de energia. [9] Em vigília silenciosa, o cérebro é responsável por 20% do uso de energia do corpo, portanto, essa redução tem um efeito perceptível no consumo geral de energia. [10]

O sono aumenta o limiar sensorial . Em outras palavras, pessoas dormindo percebem menos estímulos, mas geralmente ainda podem responder a ruídos altos e outros eventos sensoriais salientes. [10] [8]

Durante o sono de ondas lentas , os humanos secretam doses de hormônio do crescimento . Todo o sono, mesmo durante o dia, está associado à secreção de prolactina . [11]

Os principais métodos fisiológicos para monitorar e medir as mudanças durante o sono incluem eletroencefalografia (EEG) das ondas cerebrais , eletrooculografia (EOG) dos movimentos dos olhos e eletromiografia (EMG) da atividade do músculo esquelético . A coleta simultânea dessas medidas é chamada de polissonografia e pode ser realizada em um laboratório especializado do sono . [12] [13] Pesquisadores do sono também usam eletrocardiografia simplificada (EKG) para atividade cardíaca e actigrafia para movimentos motores. [13]

Sono não REM e REM

O sono é dividido em dois grandes tipos: sono de movimento rápido dos olhos (não REM ou NREM) e sono de movimento rápido dos olhos (REM). O sono não REM e o sono REM são tão diferentes que os fisiologistas os identificam como estados comportamentais distintos. O sono não REM ocorre primeiro e após um período de transição é denominado sono de ondas lentas ou sono profundo. Durante essa fase, a temperatura corporal e a frequência cardíaca caem, e o cérebro usa menos energia. [8] O sono REM, também conhecido como sono paradoxal, representa uma porção menor do tempo total de sono. É a principal ocasião para sonhos (ou pesadelos ) e está associada a ondas cerebrais dessincronizadas e rápidas, movimentos oculares e perda do tônus ​​muscular, [2]e suspensão da homeostase . [14]

O ciclo de sono do sono NREM e REM alternado leva em média 90 minutos, ocorrendo de 4 a 6 vezes em uma boa noite de sono. [13] [15] A Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) divide o NREM em três estágios: N1, N2 e N3, o último dos quais também é chamado de sono delta ou sono de ondas lentas . [16] Todo o período normalmente ocorre na ordem: N1 → N2 → N3 → N2 → REM. O sono REM ocorre quando uma pessoa retorna ao estágio 2 ou 1 de um sono profundo. [2] Há uma maior quantidade de sono profundo (estágio N3) no início da noite, enquanto a proporção de sono REM aumenta nos dois ciclos imediatamente antes do despertar natural. [13]

Despertar

"The Awakening", uma ilustração da escrita de Leo Tolstoy

O despertar pode significar o fim do sono ou simplesmente um momento para inspecionar o ambiente e reajustar a posição do corpo antes de voltar a dormir. Os adormecidos normalmente acordam logo após o final da fase REM ou às vezes no meio do REM. Os indicadores circadianos internos , juntamente com uma redução bem-sucedida da necessidade de sono homeostático, normalmente provocam o despertar e o fim do ciclo do sono. [17] O despertar envolve uma ativação elétrica elevada no cérebro, começando com o tálamo e se espalhando por todo o córtex . [17]

Durante a noite de sono, geralmente passa-se uma pequena quantidade de tempo em estado de vigília. Conforme medido por eletroencefalografia, as mulheres jovens ficam acordadas por 0–1% do período maior de sono; jovens do sexo masculino ficam acordados por 0–2%. Em adultos, a vigília aumenta, especialmente em ciclos posteriores. Um estudo encontrou 3% de tempo acordado no primeiro ciclo de sono de noventa minutos, 8% no segundo, 10% no terceiro, 12% no quarto e 13–14% no quinto. A maior parte desse tempo acordado ocorreu logo após o sono REM. [17]

Hoje, muitos humanos acordam com um despertador ; [18] no entanto, as pessoas também podem acordar de forma confiável em um horário específico, sem a necessidade de um alarme. [17] Muitos dormem de maneira bastante diferente nos dias de trabalho e nos dias de folga, um padrão que pode levar à dessincronização circadiana crônica. [19] [18] Muitas pessoas regularmente olham para a televisão e outras telas antes de ir para a cama, um fator que pode exacerbar a interrupção do ciclo circadiano. [20] [21] Estudos científicos sobre o sono mostraram que o estágio do sono ao despertar é um fator importante na amplificação da inércia do sono . [22]

Tempo

O tempo de sono é controlado pelo relógio circadiano (Processo C), homeostase sono-vigília (Processo S) e, em certa medida, pela vontade do indivíduo.

Relógio circadiano

O "humano relógio biológico "

O tempo de sono depende muito dos sinais hormonais do relógio circadiano, ou Processo C, um sistema neuroquímico complexo que usa sinais do ambiente de um organismo para recriar um ritmo interno dia-noite. O processo C neutraliza o impulso homeostático para o sono durante o dia (em animais diurnos ) e aumenta-o à noite. [23] [19] O núcleo supraquiasmático (SCN), uma área do cérebro diretamente acima do quiasma óptico , é atualmente considerado o nexo mais importante para esse processo; entretanto, sistemas de relógio secundários foram encontrados em todo o corpo.

Um organismo cujo relógio circadiano exibe um ritmo regular correspondendo a sinais externos é dito estar sincronizado ; um ritmo aprisionado persiste mesmo se os sinais externos desaparecerem repentinamente. Se um ser humano aprisionado for isolado em um bunker com luz ou escuridão constante, ele continuará a experimentar aumentos e diminuições rítmicas da temperatura corporal e da melatonina, em um período que excede ligeiramente as 24 horas. Os cientistas referem-se a essas condições como execução livre do ritmo circadiano. Em condições naturais, os sinais de luz ajustam regularmente esse período para baixo, de modo que corresponda melhor às 24 horas exatas de um dia terrestre. [18] [24] [25]

O relógio circadiano exerce influência constante sobre o corpo, afetando a oscilação sinusoidal da temperatura corporal entre aproximadamente 36,2 ° C e 37,2 ° C. [25] [26] O próprio núcleo supraquiasmático mostra atividade de oscilação conspícua, que se intensifica durante o dia subjetivo (ou seja, a parte do ritmo que corresponde ao dia, seja com precisão ou não) e cai para quase nada durante a noite subjetiva. [27] O marcapasso circadiano no núcleo supraquiasmático tem uma conexão neural direta com a glândula pineal , que libera o hormônio melatonina à noite. [27] Os níveis de cortisol normalmente aumentam durante a noite,pico nas horas de despertar e diminuem durante o dia. [11] [28] A secreção circadiana de prolactina começa no final da tarde, especialmente em mulheres, e é subsequentemente aumentada pela secreção induzida pelo sono, chegando ao pico no meio da noite. O ritmo circadiano exerce alguma influência na secreção noturna do hormônio do crescimento. [11]

O ritmo circadiano influencia o momento ideal de um episódio de sono restaurador. [18] [29] A sonolência aumenta durante a noite. O sono REM ocorre mais durante a temperatura corporal mínima dentro do ciclo circadiano, enquanto o sono de ondas lentas pode ocorrer de forma mais independente do tempo circadiano. [25]

O relógio circadiano interno é profundamente influenciado pelas mudanças na luz, uma vez que essas são suas principais pistas sobre que horas são. A exposição a pequenas quantidades de luz durante a noite pode suprimir a secreção de melatonina e aumentar a temperatura corporal e o estado de vigília. Pulsos curtos de luz, no momento certo do ciclo circadiano, podem "redefinir" significativamente o relógio interno. [26] A luz azul, em particular, exerce o efeito mais forte, [19] levando a preocupações de que o uso de mídia eletrônica antes de dormir pode interferir no sono. [20]

Os humanos modernos muitas vezes se encontram dessincronizados de seu relógio circadiano interno, devido às necessidades de trabalho (especialmente em turnos noturnos ), viagens de longa distância e a influência da iluminação interna universal. [25] Mesmo se tiverem déficit de sono ou se sentirem sonolentas, as pessoas podem ter dificuldade em manter o sono no pico do ciclo circadiano. Por outro lado, eles podem ter dificuldade em acordar no vale do ciclo. [17] Um jovem adulto saudável levado ao sol (durante a maior parte do ano) adormece algumas horas após o pôr do sol, atinge a temperatura corporal mínima às 6 da manhã e acorda algumas horas após o nascer do sol. [25]

Processo S

De modo geral, quanto mais tempo um organismo fica acordado, mais sente necessidade de dormir ("débito do sono"). Este controlador de sono é referido como Processo S . O equilíbrio entre dormir e acordar é regulado por um processo chamado homeostase . A falta de sono induzida ou percebida é chamada de privação de sono .

O processo S é conduzido pela depleção de glicogênio e acúmulo de adenosina no prosencéfalo que desinibe o núcleo pré-óptico ventrolateral , permitindo a inibição do sistema de ativação reticular ascendente . [30]

A privação de sono tende a causar ondas cerebrais mais lentas no córtex frontal , atenção encurtada, maior ansiedade, memória prejudicada e um humor rabugento. Por outro lado, um organismo bem descansado tende a melhorar a memória e o humor. [31] Estudos de imagem neurofisiológicos e funcionais demonstraram que as regiões frontais do cérebro são particularmente responsivas à pressão homeostática do sono. [32]

Há desacordo sobre quanto débito de sono é possível acumular e se o débito de sono é acumulado em relação à média de sono de um indivíduo ou algum outro parâmetro de comparação. Também não está claro se a prevalência de déficit de sono entre adultos mudou consideravelmente no mundo industrializado nas últimas décadas. O débito de sono mostra algumas evidências de ser cumulativo. Subjetivamente, entretanto, os humanos parecem atingir a sonolência máxima após 30 horas ao acordar. [25] É provável que nas sociedades ocidentais as crianças estejam dormindo menos do que antes. [33]

Um indicador neuroquímico do déficit de sono é a adenosina , um neurotransmissor que inibe muitos dos processos corporais associados à vigília. Os níveis de adenosina aumentam no córtex e no prosencéfalo basal durante a vigília prolongada e diminuem durante o período de recuperação do sono, agindo potencialmente como um regulador homeostático do sono. [34] [35] Café e cafeína bloqueiam temporariamente o efeito da adenosina, prolongam a latência do sono e reduzem o tempo total e a qualidade do sono. [36]

Momento social

Os seres humanos também são influenciados por aspectos do tempo social , como as horas em que outras pessoas estão acordadas, as horas em que o trabalho é necessário, o tempo no relógio, etc. Fusos horários , horários padrão usados ​​para unificar o horário para as pessoas no mesmo área, correspondem apenas aproximadamente ao nascer e pôr do sol natural. A natureza aproximada do fuso horário pode ser mostrada com a China, um país que costumava abranger cinco fusos horários e agora usa oficialmente apenas um (UTC + 8). [18]

Distribuição

No sono polifásico , um organismo dorme várias vezes em um ciclo de 24 horas, enquanto no sono monofásico isso ocorre de uma só vez. Em condições experimentais, os humanos tendem a alternar com mais frequência entre o sono e a vigília (ou seja, exibem um sono mais polifásico) se não tiverem nada melhor para fazer. [25] Dado um período de escuridão de 14 horas em condições experimentais, os humanos tendiam ao sono bimodal, com dois períodos de sono concentrados no início e no final do período de escuridão. O sono bimodal em humanos era mais comum antes da revolução industrial . [28]

Diferentes padrões de sono característicos, como o familiarmente chamado " madrugador " e " coruja noturna ", são chamados de cronótipos . A genética e o sexo têm alguma influência no cronótipo, mas os hábitos também. O Chronotype também pode mudar ao longo da vida de uma pessoa. As crianças de sete anos estão mais dispostas a acordar cedo de manhã do que as de quinze. [19] [18] Cronótipos muito fora da faixa normal são chamados de distúrbios do sono do ritmo circadiano. [37]

Cochilos

Homem dormindo em San Cristobal, Peru

O hábito da sesta foi recentemente associado a uma mortalidade coronariana 37% menor, possivelmente devido à redução do estresse cardiovascular mediado pelo sono diurno. [38] Cochilos curtos ao meio-dia e exercícios leves à noite foram considerados eficazes para melhorar o sono, as tarefas cognitivas e a saúde mental em idosos. [39]

Genética

Gêmeos monozigóticos (idênticos), mas não dizigóticos (fraternos), tendem a ter hábitos de sono semelhantes. Os neurotransmissores, moléculas cuja produção pode ser rastreada até genes específicos, são uma influência genética no sono que pode ser analisada. O relógio circadiano tem seu próprio conjunto de genes. [40] Os genes que podem influenciar o sono incluem ABCC9 , DEC2 , receptor de dopamina D2 [41] e variantes próximas a PAX 8 e VRK2 . [42]

Qualidade

A qualidade do sono pode ser avaliada de um ponto de vista objetivo e subjetivo. A qualidade objetiva do sono se refere a quão difícil é para uma pessoa adormecer e permanecer em um estado de sono, e quantas vezes ela acorda durante uma única noite. A má qualidade do sono interrompe o ciclo de transição entre os diferentes estágios do sono. [43] A qualidade subjetiva do sono, por sua vez, refere-se a uma sensação de estar descansado e regenerado após acordar do sono. Um estudo de A. Harvey et al. (2002) descobriram que os insones eram mais exigentes em suas avaliações da qualidade do sono do que os indivíduos que não tinham problemas de sono. [44]

A propensão homeostática do sono (a necessidade de sono em função da quantidade de tempo decorrido desde o último episódio de sono adequado) deve ser equilibrada com o elemento circadiano para um sono satisfatório. [45] [46] Junto com as mensagens correspondentes do relógio circadiano, ele informa ao corpo que ele precisa dormir. [47] O momento é correto quando os dois marcadores circadianos a seguir ocorrem após o meio do episódio de sono e antes do despertar: [48] concentração máxima do hormônio melatonina e temperatura corporal central mínima.

Duração ideal

Os principais efeitos da privação de sono na saúde , [49] indicando prejuízo da manutenção normal pelo sono

As necessidades humanas de sono variam com a idade e entre os indivíduos; o sono é considerado adequado quando não há sonolência diurna ou disfunção. Além disso, a duração do sono autorrelatada é apenas moderadamente correlacionada com o tempo real de sono medido pela actigrafia , [50] e aqueles afetados com a percepção equivocada do estado de sono podem tipicamente relatar ter dormido apenas quatro horas, apesar de terem dormido oito horas completas. [51]

Os pesquisadores descobriram que dormir de 6 a 7 horas por noite se correlaciona com a longevidade e a saúde cardíaca em humanos, embora muitos fatores subjacentes possam estar envolvidos na causalidade por trás dessa relação. [52] [53] [54] [55] [42] [56] [57]

Além disso, as dificuldades para dormir estão associadas a transtornos psiquiátricos, como depressão , alcoolismo e transtorno bipolar . [58] Até 90 por cento dos adultos com depressão apresentam dificuldades para dormir. A desregulação detectada pelo EEG inclui distúrbios na continuidade do sono, diminuição do sono delta e padrões REM alterados em relação à latência, distribuição ao longo da noite e densidade dos movimentos oculares. [59]

A duração do sono também pode variar de acordo com a temporada. Até 90% das pessoas relatam uma duração mais longa do sono no inverno, o que pode levar a um transtorno afetivo sazonal mais pronunciado . [60] [61]

Crianças

Estátua de bronze de Eros dormindo, século 3 a.C. – início do século 1 d.C.

Quando os bebês atingem a idade de dois anos, o tamanho do cérebro chega a 90% do tamanho do cérebro de um adulto; [62] a maior parte desse crescimento do cérebro ocorreu durante o período da vida com maior taxa de sono. As horas que as crianças passam dormindo influenciam sua capacidade de realizar tarefas cognitivas. [63] [64] Crianças que dormem a noite inteira e têm poucos episódios de despertar noturno têm maiores realizações cognitivas e temperamentos mais fáceis do que outras crianças. [64] [65] [66]

O sono também influencia o desenvolvimento da linguagem. Para testar isso, os pesquisadores ensinaram aos bebês uma linguagem falsa e observaram suas lembranças das regras dessa linguagem. [67] Os bebês que dormiram quatro horas após o aprendizado do idioma conseguiram lembrar-se melhor das regras do idioma, enquanto os bebês que ficaram acordados por mais tempo não se lembraram dessas regras também. Também existe uma relação entre o vocabulário dos bebês e o sono: bebês que dormem mais à noite aos 12 meses têm vocabulários melhores aos 26 meses. [66]

Recomendações

Pôster da Segunda Guerra Mundial emitido pelo governo dos EUA

As crianças precisam de muitas horas de sono por dia para se desenvolver e funcionar adequadamente: até 18 horas para bebês recém- nascidos, com uma taxa decrescente com a idade da criança. [47] No início de 2015, após um estudo de dois anos, [68] a National Sleep Foundation nos EUA anunciou recomendações recentemente revisadas, conforme mostrado na tabela abaixo.

Horas de sono necessárias para cada faixa etária [68]
Idade e condiçãoNecessidades de sono
Recém-nascidos (0–3 meses)14 a 17 horas
Bebês (4–11 meses)12 a 15 horas
Crianças (1–2 anos)11 a 14 horas
Pré-escolares (3-4 anos)10 a 13 horas
Crianças em idade escolar (5–12 anos)    9 a 11 horas
Adolescentes (13-17 anos)8 a 10 horas
Adultos (18-64 anos)7 a 9 horas
Adultos mais velhos (65 anos ou mais)7 a 8 horas

Funções

Restauração

O organismo humano se restaura fisicamente durante o sono, ocorrendo principalmente durante o sono de ondas lentas, durante o qual a temperatura corporal, a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio pelo cérebro diminuem. Tanto no cérebro quanto no corpo, a taxa reduzida de metabolismo permite processos restauradores compensadores. [69] O cérebro requer sono para restauração, enquanto esses processos podem ocorrer durante a vigília quiescente no resto do corpo. [ Carece de fontes? ] A função essencial do sono pode ser seu efeito restaurador sobre o cérebro: "O sono é do cérebro, pelo cérebro e para o cérebro." [70]Essa teoria é reforçada pelo fato de que o sono é considerado um comportamento necessário na maior parte do reino animal, incluindo alguns dos animais menos evoluídos que não precisam de outras funções do sono, como a consolidação da memória ou o sonho. [6]

Enquanto acordado, o metabolismo cerebral gera produtos finais , como espécies reativas de oxigênio , que podem causar danos às células cerebrais e inibir seu funcionamento adequado. Durante o sono, as taxas metabólicas diminuem e a geração de espécies reativas de oxigênio é reduzida, possibilitando processos restauradores. Foi demonstrado que o cérebro adormecido remove produtos finais metabólicos em uma taxa mais rápida do que durante o estado de vigília. [ carece de fontes? ] O mecanismo para esta remoção parece ser o sistema glifático . [71] O sono pode facilitar a síntese de moléculas que ajudam a reparar e proteger o cérebro de produtos metabólicos finais gerados durante a vigília. [72] Hormônios anabólicos , comohormônios de crescimento , são secretados preferencialmente durante o sono. A concentração de glicogênio no cérebro aumenta durante o sono e é exaurida pelo metabolismo durante a vigília. [69]

O efeito da duração do sono no crescimento somático não é completamente conhecido. Um estudo registrou crescimento, altura e peso, conforme correlacionado ao tempo relatado pelos pais na cama em 305 crianças durante um período de nove anos (idade de 1-10). Descobriu-se que "a variação da duração do sono entre as crianças não parece ter efeito sobre o crescimento". [73] O sono de ondas lentas afeta os níveis do hormônio do crescimento em homens adultos. [11] Durante oito horas de sono, os homens com uma alta porcentagem de sono de ondas lentas (SWS) (média 24%) também tiveram alta secreção de hormônio do crescimento, enquanto os indivíduos com uma baixa porcentagem de SWS (média 9%) tiveram baixo crescimento secreção de hormônio. [74]

Processamento de memória

É amplamente aceito que o sono deve apoiar a formação da memória de longo prazo e, geralmente, aumentar o aprendizado anterior e as recordações de experiências. No entanto, seu benefício parece depender da fase do sono e do tipo de memória. [75] Por exemplo, tarefas de recordação de memória declarativa e procedural aplicadas sobre o sono noturno precoce e tardio, bem como condições controladas pela vigília, mostraram que a memória declarativa melhora mais durante o sono inicial (dominado por SWS), enquanto a memória procedural durante o sono tardio (dominado pelo sono REM) faz isso. [76] [77]

No que diz respeito à memória declarativa, o papel funcional do SWS foi associado a repetições no hipocampo de padrões neurais previamente codificados que parecem facilitar a consolidação da memória de longo prazo. [76] [77] Esta suposição é baseada na hipótese de consolidação do sistema ativo, que afirma que reativações repetidas de informações recém-codificadas no hipocampo durante as oscilações lentas no sono NREM medeiam a estabilização e integração gradual da memória declarativa com o conhecimento pré-existente redes no nível cortical. [78] Ele assume que o hipocampo pode conter informações apenas temporariamente e em uma taxa de aprendizagem rápida, enquanto o neocórtex está relacionado ao armazenamento de longo prazo e uma taxa de aprendizagem lenta. [76] [77] [79][80] [81] Este diálogo entre o hipocampo e o neocórtex ocorre em paralelo com as ondulações de ondas afiadas do hipocampoe fusos tálamo-corticais , sincronia que impulsiona a formação do evento fuso-ondulação que parece ser um pré-requisito para a formação de longos memórias de prazo. [77] [79] [81] [82]

A reativação da memória também ocorre durante a vigília e sua função está associada a servir para atualizar a memória reativada com informações recém-codificadas, enquanto as reativações durante o SWS são apresentadas como cruciais para a estabilização da memória. [77] Com base em experimentos de reativação de memória direcionada (TMR) que usam pistas de memória associadas para desencadear traços de memória durante o sono, vários estudos têm reafirmado a importância das reativações noturnas para a formação de memórias persistentes em redes neocorticais, bem como destacando a possibilidade de aumentar o desempenho da memória das pessoas em recuperações declarativas. [76] [80] [81] [82] [83]

Além disso, a reativação noturna parece compartilhar os mesmos padrões oscilatórios neurais da reativação durante a vigília, processos que podem ser coordenados pela atividade teta . [84] Durante a vigília, as oscilações teta têm sido frequentemente relacionadas ao desempenho bem-sucedido em tarefas de memória, e as reativações de memória sugerida durante o sono têm mostrado que a atividade teta é significativamente mais forte no reconhecimento subsequente de estímulos sugeridos em comparação com os não estimulados, possivelmente indicando um fortalecimento de traços de memória e integração lexical por sugestão durante o sono. [85] No entanto, o efeito benéfico da TMR para a consolidação da memória parece ocorrer apenas se as memórias com dicas puderem ser relacionadas ao conhecimento prévio. [86]

Sonhando

Os sonhos muitas vezes dão a sensação de estar acordado, mas com um surrealismo adicional.

Durante o sono, especialmente o sono REM, os humanos tendem a ter sonhos. Essas são experiências de primeira pessoa evasivas e principalmente imprevisíveis que parecem lógicas e realistas para o sonhador enquanto estão em andamento, apesar de suas qualidades freqüentemente bizarras, irracionais e / ou surreais que se tornam aparentes quando avaliadas após o despertar. Os sonhos costumam incorporar perfeitamente conceitos, situações, pessoas e objetos na mente de uma pessoa que normalmente não combinariam. Eles podem incluir sensações aparentes de todos os tipos, especialmente visão e movimento. [87]

Os sonhos tendem a desaparecer rapidamente da memória depois de acordar. Algumas pessoas optam por manter um diário de sonhos , que acreditam ajudá-las a construir a recordação dos sonhos e facilitar a capacidade de vivenciar sonhos lúcidos .

As pessoas propuseram muitas hipóteses sobre as funções do sonho. Sigmund Freud postulou que os sonhos são a expressão simbólica de desejos frustrados que foram relegados à mente inconsciente , e ele usou a interpretação dos sonhos na forma de psicanálise para tentar descobrir esses desejos. [88]

Contra-intuitivamente, as ereções penianas durante o sono não são mais frequentes durante os sonhos sexuais do que durante outros sonhos. [89] O sistema nervoso parassimpático experimenta aumento da atividade durante o sono REM, o que pode causar ereção do pênis ou clitóris. Nos homens, 80% a 95% do sono REM é normalmente acompanhado por ereção peniana parcial a total, enquanto apenas cerca de 12% dos sonhos dos homens contêm conteúdo sexual. [90]

John Allan Hobson e Robert McCarley propõem que os sonhos são causados ​​pelo disparo aleatório de neurônios no córtex cerebral durante o período REM. Obviamente, essa teoria ajuda a explicar a irracionalidade da mente durante os períodos REM, pois, de acordo com essa teoria, o prosencéfalo então cria uma história em uma tentativa de reconciliar e dar sentido às informações sensoriais sem sentido apresentadas a ele. Isso explicaria a natureza estranha de muitos sonhos. [91]

Acredita-se que o uso de antidepressivos , [ esclarecimento necessário ] paracetamol , ibuprofeno ou bebidas alcoólicas suprimam os sonhos, enquanto a melatonina pode ter a capacidade de encorajá-los. [92]

Desordens

Insônia

A insônia é um termo geral para dificuldade em adormecer e / ou permanecer dormindo. A insônia é o problema de sono mais comum, com muitos adultos relatando insônia ocasional e 10-15% relatando uma condição crônica. [93] A insônia pode ter muitas causas diferentes, incluindo estresse psicológico , um ambiente de sono ruim, uma programação de sono inconsistente ou estimulação física ou mental excessiva nas horas antes de deitar. A insônia costuma ser tratada por meio de mudanças comportamentais, como manter uma rotina regular de sono, evitar atividades estimulantes ou estressantes antes de dormir e reduzir o consumo de estimulantes como a cafeína. O ambiente de sono pode ser melhorado instalando cortinas pesadas para bloquear toda a luz solar e mantendo computadores, televisores e materiais de trabalho fora da área de dormir.

Uma revisão de 2010 de pesquisas científicas publicadas sugeriu que os exercícios geralmente melhoram o sono para a maioria das pessoas e ajudam os distúrbios do sono, como a insônia. O momento ideal para se exercitar pode ser de 4 a 8 horas antes de deitar, embora o exercício em qualquer hora do dia seja benéfico, com exceção de exercícios pesados ​​realizados pouco antes de deitar, que podem perturbar o sono. No entanto, não há evidências suficientes para tirar conclusões detalhadas sobre a relação entre exercícios e sono. [94] Medicamentos para dormir, como Ambien e Lunestasão um tratamento cada vez mais popular para a insônia. Embora geralmente se acredite que esses medicamentos não benzodiazepínicos sejam melhores e mais seguros do que as gerações anteriores de sedativos, eles ainda geraram alguma controvérsia e discussão a respeito dos efeitos colaterais. O ruído branco parece ser um tratamento promissor para a insônia . [95]

Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono é uma condição na qual ocorrem grandes pausas na respiração durante o sono, interrompendo a progressão normal do sono e frequentemente causando outros problemas de saúde mais graves. As apnéias ocorrem quando os músculos ao redor das vias aéreas do paciente relaxam durante o sono, fazendo com que as vias aéreas entrem em colapso e bloqueiem a entrada de oxigênio. [96] A apneia obstrutiva do sono é mais comum que a apneia central do sono . [97] Conforme os níveis de oxigênio no sangue caem, o paciente sai do sono profundo para retomar a respiração. Quando vários desses episódios ocorrem por hora, a apnéia do sono atinge um nível de gravidade que pode exigir tratamento.

O diagnóstico da apnéia do sono geralmente requer um estudo profissional do sono realizado em uma clínica do sono, porque os episódios de vigília causados ​​pelo distúrbio são extremamente breves e os pacientes geralmente não se lembram de tê-los vivido. Em vez disso, muitos pacientes simplesmente se sentem cansados ​​após várias horas de sono e não têm ideia do motivo. Os principais fatores de risco para apnéia do sono incluem fadiga crônica, velhice, obesidade e ronco.

Envelhecimento e sono

Pessoas com mais de 60 anos de idade com sono prolongado (8-10 horas ou mais; duração média do sono de 7-8 horas em idosos) têm um risco 33% aumentado de mortalidade por todas as causas e um risco aumentado de 43% de doenças cardiovasculares , enquanto aqueles com o sono curto (menos de 7 horas) aumenta o risco de mortalidade por todas as causas em 6%. [98] Distúrbios do sono, incluindo apneia do sono , insônia ou movimentos periódicos dos membros, ocorrem mais comumente em idosos, cada um possivelmente afetando a qualidade e a duração do sono. [98] Uma revisão de 2017 indicou que os adultos mais velhos não precisam de menos sono, mas têm uma capacidade prejudicada de obter suas necessidades de sono e podem ser capazes de lidar com a sonolência melhor do que os adultos mais jovens. [99]Várias práticas são recomendadas para mitigar os distúrbios do sono em idosos, como fazer um lanche leve antes de dormir, evitar cafeína , cochilos diurnos, estimulação noturna excessiva e produtos do tabaco , e usar horários regulares para dormir e acordar. [100]

Outros transtornos

Os distúrbios do sono incluem narcolepsia , distúrbio do movimento periódico dos membros (TMPM), síndrome das pernas inquietas (SPI), síndrome da resistência das vias aéreas superiores (UARS) e distúrbios do sono do ritmo circadiano. A insônia familiar fatal , ou FFI, uma doença genética extremamente rara sem tratamento ou cura conhecida, é caracterizada pelo aumento da insônia como um de seus sintomas; no final das contas, as pessoas que sofrem da doença param de dormir completamente antes de morrer da doença. [101]

O sonambulismo, conhecido como sonambulismo, é um distúrbio do sono, principalmente entre crianças. [102]

Saúde do sono

O sono de baixa qualidade tem sido associado a condições de saúde como doenças cardiovasculares , obesidade e doenças mentais . Embora o sono ruim seja comum entre pessoas com doenças cardiovasculares, algumas pesquisas indicam que o sono ruim pode ser uma causa contribuinte. A curta duração do sono de menos de sete horas está correlacionada com a doença cardíaca coronária e aumento do risco de morte por doença cardíaca coronária. A duração do sono superior a nove horas também está correlacionada com doenças coronárias, assim como acidente vascular cerebral e eventos cardiovasculares. [103]

Tanto em crianças quanto em adultos, a curta duração do sono está associada a um risco aumentado de obesidade, com vários estudos relatando um risco aumentado de 45–55%. Outros aspectos da saúde do sono foram associados à obesidade, incluindo cochilos diurnos, horários de sono, a variabilidade dos horários de sono e baixa eficiência do sono. No entanto, a duração do sono é a mais estudada por seu impacto na obesidade. [103]

Os problemas de sono são freqüentemente vistos como um sintoma de doença mental, e não como um fator causal. No entanto, um crescente corpo de evidências sugere que eles são uma causa e um sintoma de doença mental. A insônia é um preditor significativo de transtorno depressivo maior ; uma meta-análise de 170.000 pessoas mostrou que a insônia no início de um período de estudo indicava um risco duas vezes maior de transtorno depressivo maior. Alguns estudos também indicaram correlação entre insônia e ansiedade , transtorno de estresse pós-traumático e suicídio . Os distúrbios do sono podem aumentar o risco de psicose e piorar a gravidade dos episódios psicóticos. [103]

Drogas e dieta

Os medicamentos que induzem o sono, conhecidos como hipnóticos , incluem os benzodiazepínicos , embora interfiram com o REM; [104] Hipnóticos não benzodiazepínicos , como eszopiclona (Lunesta), zaleplon (Sonata) e zolpidem (Ambien); Anti-histamínicos , como difenidramina (Benadryl) e doxilamina ; Álcool (etanol) , apesar de seu efeito rebote no final da noite e interferência com REM; [104] [105] barbitúricos , que apresentam o mesmo problema; melatonina, um componente do relógio circadiano e liberado naturalmente à noite pela glândula pineal ; [106] e cannabis , que também podem interferir no REM. [107]

Estimulantes , que inibem o sono, incluem cafeína , um antagonista de adenosina ; anfetamina , MDMA , empatógeno-entactogens e drogas relacionadas; cocaína , que pode alterar o ritmo circadiano, [108] [109] e metilfenidato , que age de forma semelhante; e outras drogas analépticas como modafinil e armodafinil com mecanismos mal compreendidos.

As escolhas dietéticas e nutricionais podem afetar a duração e a qualidade do sono. Uma revisão de 2016 indicou que uma dieta rica em carboidratos promoveu um início de sono mais curto e uma duração mais longa do sono do que uma dieta rica em gordura. [110] Uma investigação de 2012 indicou que micronutrientes e macronutrientes mistos são necessários para promover um sono de qualidade. [111] Uma dieta variada contendo frutas e vegetais frescos, baixo teor de gordura saturada e grãos inteiros pode ser ideal para indivíduos que buscam melhorar a qualidade do sono. [110] Ensaios clínicos de alta qualidadesobre práticas alimentares de longo prazo são necessárias para definir melhor a influência da dieta na qualidade do sono. [110]

Na cultura

Antropologia

A Terra da Cocanha, de Pieter Bruegel, o Velho , 1567

A pesquisa sugere que os padrões de sono variam significativamente entre as culturas. [112] [113] As diferenças mais marcantes são observadas entre sociedades que têm fontes abundantes de luz artificial e outras que não. [112] A principal diferença parece ser que as culturas pré-luz têm padrões de sono mais fragmentados. [112] Por exemplo, pessoas sem luz artificial podem ir dormir muito antes do pôr do sol, mas acordam várias vezes durante a noite, pontuando o sono com períodos de vigília, talvez durando várias horas. [112]

As fronteiras entre dormir e acordar são confusas nessas sociedades. [112] Alguns observadores acreditam que o sono noturno nessas sociedades é mais frequentemente dividido em dois períodos principais, o primeiro caracterizado principalmente por sono profundo e o segundo por sono REM. [112]

Algumas sociedades exibem um padrão de sono fragmentado, no qual as pessoas dormem em todos os momentos do dia e da noite por períodos mais curtos. Em muitas sociedades nômades ou de caçadores-coletores , as pessoas dormem intermitentemente ao longo do dia ou da noite, dependendo do que está acontecendo. [112] Muita luz artificial está disponível no Ocidente industrializado desde pelo menos meados do século 19, e os padrões de sono mudaram significativamente em todos os lugares em que a iluminação foi introduzida. [112] Em geral, as pessoas dormem em uma explosão mais concentrada durante a noite, indo dormir muito mais tarde, embora nem sempre seja o caso. [112]

O historiador A. Roger Ekirch pensa que o padrão tradicional de " sono segmentado " , como é chamado, começou a desaparecer entre a classe alta urbana na Europa no final do século 17 e a mudança se espalhou pelos próximos 200 anos; na década de 1920, "a ideia de um primeiro e segundo sono havia desaparecido inteiramente de nossa consciência social". [114] [115] Ekirch atribui a mudança a aumentos na "iluminação pública, iluminação doméstica e um aumento nas cafeterias", o que lentamente tornou a noite um horário legítimo para atividades, diminuindo o tempo disponível para descanso. [115] Hoje, na maioria das sociedades, as pessoas dormem durante a noite, mas em climas muito quentes, elas podem dormir durante o dia.[116] Durante o Ramadã, muitos muçulmanos dormem durante o dia em vez de à noite. [117]

Em algumas sociedades, as pessoas dormem com pelo menos uma outra pessoa (às vezes muitas) ou com animais. Em outras culturas, as pessoas raramente dormem com alguém, exceto com um parceiro íntimo. Em quase todas as sociedades, os parceiros adormecidos são fortemente regulamentados por padrões sociais. Por exemplo, uma pessoa só pode dormir com a família imediata , a família alargada , um cônjuge ou parceiro romântico, filhos, filhos de uma certa idade, filhos de um sexo específico, pares de um determinado sexo, amigos, pares de mesma posição social , ou sem ninguém. O sono pode ser um momento ativamente social, dependendo dos grupos de sono, sem restrições de ruído ou atividade. [112]

As pessoas dormem em vários locais. Alguns dormem diretamente no chão; outros em uma pele ou cobertor; outros dormem em plataformas ou camas . Alguns dormem com cobertores, alguns com travesseiros, alguns com apoios de cabeça simples, alguns sem apoio de cabeça. Essas escolhas são moldadas por uma variedade de fatores, como clima, proteção contra predadores, tipo de alojamento, tecnologia, preferência pessoal e a incidência de pragas. [112]

Na mitologia e na literatura

Iluminação do manuscrito medieval do Menologion de Basílio II (985 DC), mostrando os Sete Dorminhocos de Éfeso dormindo em sua caverna

O sono é visto na cultura como semelhante à morte desde a antiguidade; [118] na mitologia grega , Hypnos (o deus do sono) e Thanatos (o deus da morte) eram ambos considerados filhos de Nyx (a deusa da noite). [118] John Donne , Samuel Taylor Coleridge , Percy Bysshe Shelley e outros poetas escreveram poemas sobre a relação entre o sono e a morte. [118] Shelley os descreve como "tão passageiros, estranhos e maravilhosos!" [118] Muitas pessoas consideram morrer durante o sono a forma mais pacífica de morrer. [118]Frases como "grande sono" e " descanse em paz " são freqüentemente usadas em referência à morte, [118] possivelmente em um esforço para diminuir sua finalidade. [118] Sono e sonhar às vezes têm sido vistos como proporcionando o potencial para experiências visionárias. Na tradição irlandesa medieval, para se tornar um filí , o poeta era obrigado a submeter-se a um ritual chamado imbas forosnai , no qual eles entravam em um sono mântico de transe. [119] [120]

Muitas histórias culturais foram contadas sobre pessoas adormecendo por longos períodos de tempo. [121] [122] A mais antiga dessas histórias é a antiga lenda grega de Epimênides de Cnossos . [121] [123] [124] [125] De acordo com o biógrafo Diógenes Laërtius , Epimênides era um pastor na ilha grega de Creta . [121] [126] Um dia, uma de suas ovelhas desapareceu e ele saiu para procurá-la, mas ficou cansado e adormeceu em uma caverna sob o Monte Ida . [121] [126] Quando ele acordou, ele continuou procurando pelas ovelhas, mas não conseguiu encontrá-las, [121][126] então ele voltou para sua antiga fazenda, apenas para descobrir que agora estava sob uma nova propriedade. [121] [126] Ele foi para sua cidade natal, mas descobriu que ninguém lá o conhecia. [121] Finalmente, ele conheceu seu irmão mais novo, que agora era um homem idoso, [121] [126] e soube que ele havia dormido na caverna por cinquenta e sete anos. [121] [126]

Um exemplo muito mais famoso de um "longo sono" hoje é a lenda cristã dos Sete Adormecidos de Éfeso , [121] em que sete cristãos fogem para uma caverna durante os tempos pagãos a fim de escapar da perseguição , [121] mas adormecem e acordar 360 anos depois para descobrir, para seu espanto, que o Império Romano agora é predominantemente cristão. [121] O conto " Rip Van Winkle " do autor americano Washington Irving , publicado pela primeira vez em 1819 em sua coleção de contos The Sketch Book of Geoffrey Crayon, Gent. , [122] [127] é sobre um homem emRip Van Winkle, americano colonial, que adormece em uma das montanhas Catskill e acorda vinte anos depois da Revolução Americana . [122] A história é agora considerada um dos maiores clássicos da literatura americana . [122]

Em arte

Sobre as representações temáticas do sono na arte, o médico e pesquisador do sono Meir Kryger escreveu: "[Os artistas] têm um fascínio intenso pela mitologia, sonhos, temas religiosos, o paralelo entre o sono e a morte, recompensa, abandono do controle consciente, cura, uma representação de inocência e serenidade, e o erótico. " [128]

Veja também

  • Sonho
  • Hipnograma
  • Microsleep
  • Síndrome de Morvan
  • Oleamide
  • Cochilo poderoso
  • Rheum
  • Epidemiologia do sono
  • Dormir no espaço
  • Aprendizagem dormindo
  • Remédio para dormir
  • Paralisia do sono
  • Sonologia
  • Sonofilia
  • Síndrome de morte súbita infantil
  • Síndrome da morte súbita inesperada

Posições, práticas e rituais

  • Co-leito
  • Higiene do sono
  • Posições de dormir
  • Inconsciência
  • Dia Mundial do Sono
  • Yoga-nidra

Referências

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Leitura adicional

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links externos

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