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Puberdade

Puberdade é o processo de mudanças físicas por meio do qual o corpo de uma criança amadurece e se torna um corpo adulto capaz de reprodução sexual . É iniciado por sinais hormonais do cérebro para as gônadas : os ovários em uma menina, os testículos em um menino. Em resposta aos sinais, as gônadas produzem hormônios que estimulam a libido e o crescimento, função e transformação do cérebro, ossos , músculos , sangue , pele , cabelo , seios, e órgãos sexuais . O crescimento físico - altura e peso - acelera na primeira metade da puberdade e é concluído quando um corpo adulto se desenvolve. Antes da puberdade, os órgãos sexuais externos, conhecidos como características sexuais primárias , são características sexuais que distinguem meninos e meninas. A puberdade leva ao dimorfismo sexual por meio do desenvolvimento das características sexuais secundárias , que distinguem ainda mais os sexos.

Em média, as meninas começam a puberdade aos 10–11 anos e completam a puberdade aos 15–17 anos; os meninos geralmente começam a puberdade aos 11–12 anos e completam a puberdade aos 16–17 anos. [1] [2] [3] O principal marco da puberdade para mulheres é a menarca , o início da menstruação, que ocorre em média entre 12 e 13 anos de idade. [2] Para homens, a primeira ejaculação , espermarca , ocorre em média na idade 13. [4] No século 21, a idade média em que as crianças, especialmente as meninas, atingiam a puberdade é menor em comparação com o século 19, quando era de 15 anos para as meninas e 16 para os meninos. [5] Isso pode ser devido a uma série de fatores, incluindo nutrição melhorada resultando em rápido crescimento corporal, aumento de peso e deposição de gordura, [6] ou exposição a desreguladores endócrinos , como xenoestrogênios , que às vezes pode ser devido ao consumo de alimentos ou outros fatores ambientais. [7] [8] A puberdade que começa mais cedo do que o normal é conhecida como puberdade precoce , e a puberdade que começa mais tarde do que o normal é conhecida como puberdade tardia .

Entre as mudanças morfológicas de tamanho, forma, composição e funcionamento do corpo puberal, é notável o desenvolvimento de características sexuais secundárias, o "preenchimento" do corpo da criança; de menina para mulher, de menino para homem. Derivado do latim puberatum (idade de maturidade), a palavra puberdade descreve as mudanças físicas para a maturação sexual, não a maturação psicossocial e cultural denotada pelo termo desenvolvimento adolescente na cultura ocidental , em que a adolescência é o período de transição mental da infância para a idade adulta , que se sobrepõe a grande parte do período de puberdade do corpo. [9]

Diferenças entre a puberdade masculina e feminina

Esboço aproximado dos períodos de desenvolvimento da infância ao início da idade adulta. A puberdade está marcada em verde à direita.
1 Hormônio folículo estimulante - FSH
2 Hormônio luteinizante - LH
3 Progesterona
4 Estrogênio
5 Hipotálamo
6 Glândula pituitária
7 Ovário
8 Gravidez - hCG (gonadotrofina coriônica humana)
9 Testosterona
10 Testículo
11 Incentivos
12 Prolactina - PRL

Duas das diferenças mais significativas entre a puberdade em meninas e a puberdade em meninos são a idade em que ela começa e os principais esteróides sexuais envolvidos, os andrógenos e os estrógenos .

Embora haja uma ampla gama de idades normais, as meninas geralmente começam a puberdade por volta dos 10-11 anos e terminam a puberdade por volta dos 15-17 anos; os meninos começam por volta dos 11–12 anos e terminam por volta dos 16–17. [1] [2] [3] As meninas atingem a maturidade reprodutiva cerca de quatro anos após o aparecimento das primeiras mudanças físicas da puberdade. [10] Em contraste, os meninos aceleram mais lentamente, mas continuam a crescer por cerca de seis anos após as primeiras mudanças puberais visíveis. [11] Qualquer aumento na altura além da idade pós-púbere é incomum.

Para os meninos, o andrógeno testosterona é o principal hormônio sexual ; enquanto a testosterona é produzida, todas as alterações dos meninos são caracterizadas como virilização . Um produto substancial do metabolismo da testosterona em homens é o estradiol . A conversão da testosterona em estradiol depende da quantidade de gordura corporal e os níveis de estradiol nos meninos são normalmente muito mais baixos do que nas meninas. O "surto de crescimento" masculino também começa mais tarde, acelera mais lentamente e dura mais tempo antes que as epífises se fundam. Embora os meninos sejam em média 2 centímetros (0,8 polegadas) mais baixos do que as meninas antes do início da puberdade, os homens adultos são em média cerca de 13 centímetros (5,1 polegadas ) mais altos do que as mulheres. A maior parte dessa diferença de sexo na altura dos adultos é atribuída a um início tardio do surto de crescimento e uma progressão mais lenta até a conclusão, um resultado direto do aumento posterior e da redução dos níveis de estradiol nos homens adultos. [12]

O hormônio que domina o desenvolvimento feminino é um estrogênio chamado estradiol . Embora o estradiol promova o crescimento das mamas e do útero , também é o principal hormônio que impulsiona o surto de crescimento puberal e a maturação e fechamento epifisário. [13] Os níveis de estradiol aumentam mais cedo e atingem níveis mais altos nas mulheres do que nos homens.

A maturação hormonal das mulheres é consideravelmente mais complicada do que nos meninos. Os principais hormônios esteróides , testosterona, estradiol e progesterona , bem como a prolactina, desempenham funções fisiológicas importantes na puberdade. A esteroidogênese gonadal em meninas começa com a produção de testosterona, que normalmente é rapidamente convertida em estradiol dentro dos ovários. No entanto, a taxa de conversão de testosterona em estradiol (impulsionada pelo equilíbrio FSH / LH) durante o início da puberdade é altamente individual, resultando em padrões de desenvolvimento muito diversos de características sexuais secundárias . A produção de progesterona nos ovários começa com o desenvolvimento dos ciclos ovulatórios nas meninas (durante a fase lútea do ciclo), antes da puberdade, baixos níveis de progesterona são produzidos nas glândulas supra-renais de meninos e meninas.

Início da puberdade

A puberdade é precedida por adrenarca , marcando um aumento da produção de androgênio adrenal entre as idades de 6 a 10 anos. A adrenarca às vezes é acompanhada pelo aparecimento precoce de pelos axilares e púbicos. O primeiro cabelo androgênico resultante da adrenarca também pode ser transitório e desaparecer antes do início da verdadeira puberdade.

O início da puberdade está associado à alta pulsação de GnRH , que antecede o aumento dos hormônios sexuais, LH e FSH . [14] Pulsos de GnRH exógenos causam o início da puberdade. [15] Os tumores cerebrais que aumentam a produção de GnRH também podem levar à puberdade prematura . [16]

A causa do aumento do GnRH é desconhecida. A leptina pode ser a causa do aumento do GnRH. A leptina possui receptores no hipotálamo que sintetizam GnRH. [17] Indivíduos com deficiência de leptina não conseguem iniciar a puberdade. [18] Os níveis de leptina aumentam com o início da puberdade e diminuem para os níveis de adulto quando a puberdade é concluída. O aumento do GnRH também pode ser causado pela genética. Um estudo [19] descobriu que uma mutação nos genes que codificam tanto a neurocinina B quanto o receptor da neurocinina B pode alterar o momento da puberdade. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que a neurocinina B pode desempenhar um papel na regulação da secreção de kisspeptina , um composto responsável por desencadear a liberação direta de GnRH, bem como a liberação indireta de LH e FSH.

Efeitos do início da puberdade precoce e tardia

Vários estudos sobre a puberdade examinaram os efeitos de um início precoce ou tardio da puberdade em homens e mulheres. Em geral, as meninas que entram na puberdade tardia apresentam resultados positivos na adolescência e na idade adulta, enquanto as meninas que entram na puberdade precoce apresentam resultados negativos. Os meninos que têm um período puberal mais precoce geralmente têm resultados mais positivos na idade adulta, mas resultados mais negativos na adolescência, enquanto o inverso é verdadeiro para o período puberal posterior. [20]

Garotas

Os resultados geralmente indicam que o início precoce da puberdade em meninas pode ser psicologicamente prejudicial. A principal razão para esse efeito prejudicial é a questão da imagem corporal . À medida que se desenvolvem fisicamente, ganhando peso em várias áreas do corpo, as meninas que amadurecem cedo geralmente parecem maiores do que as que ainda não entraram na puberdade. Resultado da pressão social para serem magras, as meninas que amadurecem cedo desenvolvem uma visão negativa de sua imagem corporal. Além disso, as pessoas podem provocar as meninas sobre seus seios visíveis, forçando a menina de amadurecimento precoce a esconder os seios vestindo-se de maneira diferente. O constrangimento sobre um corpo mais desenvolvido também pode resultar na recusa de se despir para a ginástica. Essas experiências levam a uma baixa autoestima, mais depressão e pior imagem corporal nessas meninas que amadurecem precocemente. [20]

Além disso, como as diferenças físicas e emocionais as diferenciam das pessoas da mesma faixa etária, as meninas que amadurecem cedo desenvolvem relacionamentos com pessoas mais velhas. Por exemplo, algumas garotas que amadurecem cedo têm namorados mais velhos, "atraídos pelo físico feminino e pela inocência feminina das garotas". [20] Embora ter um namorado mais velho possa melhorar a popularidade entre os pares, também aumenta o risco de uso de álcool e drogas, aumento das relações sexuais (muitas vezes desprotegidas), distúrbios alimentares e bullying. [20]

Geralmente, o início tardio da puberdade em meninas produz resultados positivos. Eles exibem comportamentos positivos na adolescência que continuam até a idade adulta. [20]

Rapazes

No passado, o início precoce da puberdade em meninos foi associado a resultados positivos, como liderança no ensino médio e sucesso na vida adulta. [21] No entanto, estudos recentes revelaram que os riscos e problemas da maturação precoce em homens podem superar os benefícios. [20]

Meninos que amadurecem cedo desenvolvem comportamentos "mais agressivos, violadores da lei e abusadores do álcool", que resultam em raiva dos pais e problemas na escola e com a polícia. A puberdade precoce também se correlaciona com o aumento da atividade sexual e um maior índice de gravidez na adolescência, os quais podem levar à depressão e outros problemas psicossociais. [20] No entanto, a puberdade precoce também pode resultar em resultados positivos, como popularidade entre os pares, maior autoestima e confiança, como resultado de desenvolvimentos físicos, como altura mais alta, músculos desenvolvidos, seios masculinos musculosos e melhor habilidade atlética.

Por outro lado, meninos de maturação tardia desenvolvem baixa autoestima e confiança e geralmente têm menor popularidade entre os pares, devido ao seu físico menos desenvolvido. Além disso, eles têm problemas de ansiedade e depressão e são mais propensos a ter medo de sexo do que outros meninos. [20]

Mudanças nos machos

Nos meninos, a puberdade começa com o aumento dos testículos e do escroto. O pênis também aumenta de tamanho e o menino desenvolve pelos pubianos. Os testículos de um menino também começam a produzir esperma . A liberação de sêmen , que contém espermatozóides e outros fluidos, é chamada de ejaculação . [22] Durante a puberdade, o pênis ereto de um menino torna-se capaz de ejacular sêmen e engravidar uma mulher. [23] [24] A primeira ejaculação de um menino é um marco importante em seu desenvolvimento. [25] Em média, a primeira ejaculação de um menino ocorre aos 13 anos. [4] A ejaculação às vezes ocorre durante o sono; esse fenômeno é conhecido como emissão noturna . [22]

Tamanho testicular

Cinco estágios de Tanner da genitália masculina. O período da adolescência

Em meninos, o aumento testicular é a primeira manifestação física da puberdade (e é denominado gonadarche ). [26] Os testículos em meninos pré-púberes mudam pouco de tamanho a partir de cerca de 1 ano de idade até o início da puberdade, com média de 2–3 cm de comprimento e cerca de 1,5–2 cm de largura. O tamanho dos testículos está entre os parâmetros da escala de Tanner para genitais masculinos , desde o estágio I, que representa um volume menor que 1,5 ml, até o estágio V, que representa um volume testicular maior que 20 ml. O tamanho testicular atinge o tamanho adulto máximo cerca de 6 anos após o início da puberdade. Embora 18–20 cm 3 seja o tamanho médio de um adulto, há uma grande variação no tamanho testicular na população normal. [27] Depois que os testículos do menino aumentaram e se desenvolveram por cerca de um ano, o comprimento e a largura da haste do pênis aumentarão e a glande e os corpos cavernosos também começarão a aumentar para proporções adultas. [28]

Musculatura masculina e forma do corpo

Desenvolvimento de um menino desde a infância até o final da puberdade.

No final da puberdade, os homens adultos têm ossos mais pesados e quase o dobro de músculos esqueléticos . Parte do crescimento ósseo (por exemplo, largura dos ombros e mandíbula) é desproporcionalmente maior, resultando em formas esqueléticas masculinas e femininas visivelmente diferentes. O homem adulto médio tem cerca de 150% da massa corporal magra de uma mulher média e cerca de 50% da gordura corporal.

Este músculo se desenvolve principalmente durante os estágios finais da puberdade, e o crescimento muscular pode continuar mesmo depois que os meninos são biologicamente adultos. O pico do chamado "surto de força", a taxa de crescimento muscular, é atingido cerca de um ano depois que o homem atinge seu pico de taxa de crescimento.

Freqüentemente, as almofadas de gordura do tecido mamário masculino e dos mamilos masculinos se desenvolvem durante a puberdade; às vezes, especialmente em uma das mamas, isso se torna mais aparente e é denominado ginecomastia . Geralmente não é um fenômeno permanente.

Ereções

As ereções durante o sono ou ao acordar são clinicamente conhecidas como tumescência peniana noturna e coloquialmente conhecidas como ereção matinal . [29] O pênis pode ficar ereto regularmente durante o sono e os homens ou meninos costumam acordar com uma ereção. [30] Quando um menino atinge a adolescência , as ereções ocorrem com muito mais frequência devido à puberdade. [31] As ereções podem ocorrer espontaneamente a qualquer hora do dia e, se vestidas, podem causar uma protuberância ou "protuberância". Isso pode ser disfarçado ou escondido usando roupas íntimas justas, uma camisa longa e roupas mais largas. [32] As ereções são comuns em crianças e bebês pré-púberes do sexo masculino e podem ocorrer antes do nascimento. [33] As ereções espontâneas também são conhecidas como ereções involuntárias ou indesejadas e são normais. Essas ereções podem ser constrangedoras se acontecerem em público, como uma sala de aula ou sala de estar. [34] [35]

Retração de prepúcio

Durante a puberdade, senão antes, a ponta e a abertura do prepúcio de um menino se tornam mais largas, permitindo progressivamente a retração para baixo da haste do pênis e atrás da glande , o que deveria ser possível sem dor ou dificuldade. A membrana que une a superfície interna do prepúcio com a glande se desintegra e libera o prepúcio para se separar da glande. O prepúcio então se torna gradualmente retrátil. [36]

Uma pesquisa de Øster (1968) descobriu que, com o início e a continuação da puberdade, a proporção de meninos capazes de puxar o prepúcio aumentou. Com idades entre 12 e 13 anos, Øster descobriu que apenas 60% dos meninos eram capazes de retrair seus prepúcios; isso aumentou para 85% na faixa etária de 14 a 15 anos e 95% na faixa de 16 a 17 anos. Ele também descobriu que 1% daqueles que não conseguiam se retrair totalmente tiveram fimose entre 14 e 17 anos, o restante era parcialmente capaz. [36] Os resultados foram apoiados por pesquisas adicionais de Kayaba et al (1996) em uma amostra de mais de 600 meninos, [37] e Ishikawa e Kawakita (2004) descobriram que aos 15 anos, 77% de sua amostra de meninos poderia retrair seus prepúcios. [38] Beaugé (1997) relata que os meninos podem auxiliar no desenvolvimento do prepúcio retrátil por meio de alongamento manual. [39]

Uma vez que um menino é capaz de retrair seu prepúcio, a higiene peniana deve se tornar uma característica importante de seus cuidados corporais de rotina. Embora a Academia Americana de Pediatria declare que há "poucas evidências para afirmar a associação entre o estado de circuncisão e a higiene peniana ideal", [40] vários estudos sugerem que os meninos sejam educados sobre o papel da higiene, incluindo retrair o prepúcio ao urinar e enxaguar sob ele e ao redor da glande a cada oportunidade de banho. A lavagem regular sob o prepúcio foi considerada por Krueger e Osborn (1986) para reduzir o risco de vários distúrbios penianos, [41] no entanto, Birley et al. (1993) relatam que a lavagem excessiva com sabão deve ser evitada porque seca os óleos dos tecidos e pode causar dermatites inespecíficas . [42]

Pelos pubianos

Menino com 11,3 anos (pré-púbere), 12,5 anos, 14,9 anos e 16,3 anos (pós-púbere).

Os pêlos púbicos costumam aparecer em um menino logo após a genitália começar a crescer. Os pêlos púbicos são geralmente visíveis pela primeira vez na base dorsal (abdominal) do pênis. Os primeiros fios de cabelo são descritos como estágio 2. O estágio 3 geralmente é alcançado em 6 a 12 meses, quando os fios são muitos para contar. No estágio 4, os pelos púbicos preenchem densamente o "triângulo púbico". O estágio 5 refere-se à disseminação dos pelos pubianos até as coxas e para cima em direção ao umbigo como parte do desenvolvimento dos pelos abdominais .

Pelos corporais e faciais

Pêlos faciais de um homem.

Nos meses e anos após o aparecimento dos pelos púbicos, outras áreas da pele que respondem aos andrógenos podem desenvolver pelos androgênicos . A sequência usual é: axilas (axilar) de cabelo, o cabelo perianal , cabelo lábio superior , as patilhas de cabelo (pré-auricular), cabelo periaureolar, e a barba área. [43] Como ocorre com a maioria dos processos biológicos humanos, essa ordem específica pode variar entre alguns indivíduos. Os pelos dos braços, pernas, tórax , abdômen e costas tornam-se mais pesados ​​gradualmente. Existe uma grande variação na quantidade de pêlos corporais entre os homens adultos e diferenças significativas no tempo e na quantidade de crescimento do cabelo entre os diferentes grupos raciais. Os pelos faciais costumam estar presentes no final da adolescência, mas podem não aparecer até significativamente mais tarde. [44] [45] Os pelos faciais continuarão a ficar mais grossos, mais escuros e mais grossos por mais 2–4 anos após a puberdade. [44] Alguns homens não desenvolvem pelos faciais completos por até 10 anos após o término da puberdade. [44] Os pelos no peito podem aparecer durante a puberdade ou anos depois, embora nem todos os homens os desenvolvam.

Mudança de voz e pomo de adão

Sob a influência de andrógenos, a caixa vocal, ou laringe , cresce em ambos os sexos. Esse crescimento é muito mais proeminente em meninos, fazendo com que a voz masculina caia e se aprofunde, às vezes abruptamente, mas raramente "durante a noite", cerca de uma oitava , porque as pregas vocais mais longas e grossas têm uma frequência fundamental mais baixa . Antes da puberdade, a laringe de meninos e meninas é quase igualmente pequena. [46] Ocasionalmente, a mudança de voz é acompanhada por instabilidade de vocalização nos estágios iniciais de vozes não treinadas. A maior parte das mudanças na voz ocorre durante o estágio 3-4 da puberdade masculina, próximo ao pico de crescimento. O tom adulto é atingido em uma idade média de 15 anos, embora a voz possa não se estabilizar completamente até os vinte e poucos anos. Geralmente precede o desenvolvimento de pêlos faciais significativos em vários meses ou anos.

Mudanças no sexo feminino

Estágios de bronzeamento da puberdade nas mulheres

Desenvolvimento da mama

O primeiro sinal físico de puberdade em meninas é geralmente um caroço firme e sensível sob o centro da aréola de um ou ambos os seios , ocorrendo em média por volta dos 10,5 anos de idade. [47] Isso é conhecido como telarca . De acordo com o estadiamento da puberdade de Tanner, amplamente utilizado , este é o estágio 2 do desenvolvimento da mama (o estágio 1 é uma mama plana pré-púbere). Dentro de seis a 12 meses, o inchaço começou claramente em ambos os lados, suavizou e pode ser sentido e visto estendendo-se além das bordas das aréolas. Este é o estágio 3 do desenvolvimento da mama. Por mais 12 meses (estágio 4), os seios estão se aproximando do tamanho e forma maduros, com aréolas e mamilos formando um monte secundário. Na maioria das mulheres jovens, esse monte desaparece no contorno da mama madura (estágio 5), embora haja tanta variação nos tamanhos e formas dos seios adultos que os estágios 4 e 5 nem sempre são identificáveis ​​separadamente. [48]

Pelos pubianos

Os pêlos púbicos costumam ser a segunda alteração perceptível na puberdade, geralmente alguns meses após a telarca. [49] É conhecida como pubarca . Os pêlos púbicos geralmente são visíveis primeiro ao longo dos lábios . Os primeiros pêlos são descritos como estágio de Tanner 2. [48] ​​O estágio 3 geralmente é alcançado dentro de 6 a 12 meses, quando os pêlos são numerosos demais para serem contados e também aparecem no monte púbico . No estágio 4, os pelos púbicos preenchem densamente o "triângulo púbico". O estágio 5 refere-se à disseminação dos pelos púbicos para as coxas e, às vezes, como pelos abdominais para cima, em direção ao umbigo . Em cerca de 15% das meninas, os primeiros pêlos púbicos aparecem antes do início do desenvolvimento dos seios. [49]

Vagina, útero, ovários

A pele perineal queratiniza devido ao efeito do estrogênio, aumentando sua resistência à infecção. A superfície da mucosa da vagina também muda em resposta aos níveis crescentes de estrogênio , tornando-se mais espessa e de cor rosa opaca (em contraste com o vermelho mais vivo da mucosa vaginal pré-púbere). [50] A mucosa se transforma em uma estrutura de várias camadas com uma camada superficial de células escamosas. O estrogênio aumenta o conteúdo de glicogênio no epitélio vaginal , que no futuro desempenha um papel importante na manutenção do pH vaginal . As secreções esbranquiçadas ( leucorréia fisiológica ) também são um efeito normal do estrogênio. [47] Nos dois anos após a telarca, o útero , os ovários e os folículos nos ovários aumentam de tamanho. [51] Os ovários geralmente contêm pequenos cistos foliculares visíveis por ultrassom . [52] [53] Antes da puberdade, a proporção do corpo uterino para o colo do útero é de 1: 1; que aumenta para 2: 1 ou 3: 1 após o término do período puberal.

Menstruação e fertilidade

O primeiro sangramento menstrual é conhecido como menarca e geralmente ocorre cerca de dois anos após a telarca . [49] A idade média da menarca é de 12,5 anos nos Estados Unidos . [54] A maioria das garotas americanas experimenta sua primeira menstruação aos 11, 12 ou 13 anos, mas algumas experimentam antes de seu 11º aniversário e outras após seu 14º aniversário. Na verdade, qualquer hora entre 8 e 16 é normal. No Canadá , a idade média da menarca é 12,72, [55] e no Reino Unido é 12,9. [56] O tempo entre os períodos menstruais (menstruação) nem sempre é regular nos primeiros dois anos após a menarca. [57] A ovulação é necessária para a fertilidade , mas pode ou não acompanhar as primeiras menstruações. [58] Em meninas pós-menarcas, cerca de 80% dos ciclos foram anovulatórios no primeiro ano após a menarca, 50% no terceiro ano e 10% no sexto ano. [57] O início da ovulação após a menarca não é inevitável. Uma alta proporção de meninas com irregularidade contínua no ciclo menstrual, vários anos após a menarca, continuará a ter irregularidade e anovulação prolongada e está sob maior risco de redução da fertilidade. [59]

Forma corporal, distribuição de gordura e composição corporal

Desenvolvimento de uma menina desde a infância até o final da puberdade

Durante esse período, também em resposta aos níveis crescentes de estrogênio, a metade inferior da pelve e, portanto, os quadris se alargam (proporcionando um canal de parto maior ). [48] [60] O tecido adiposo aumenta para uma porcentagem maior da composição corporal do que nos homens, especialmente na distribuição feminina típica de seios, quadris, nádegas, coxas, braços e púbis. Diferenças progressivas na distribuição de gordura, bem como diferenças de sexo no crescimento esquelético local, contribuem para a forma típica do corpo feminino no final da puberdade. Em média, aos 10 anos, as meninas têm 6% mais gordura corporal do que os meninos. [61]

Odor corporal e acne

O aumento dos níveis de andrógenos pode alterar a composição de ácidos graxos da transpiração , resultando em um odor corporal mais "adulto" . Freqüentemente, isso precede a telarca e a pubarca em um ou mais anos. Outro efeito do andrógeno é o aumento da secreção de óleo ( sebo ) da pele. Essa alteração aumenta a suscetibilidade à acne , uma doença da pele característica da puberdade. [62] A acne varia muito em sua gravidade. [62]

Efeitos visuais e outros efeitos das alterações hormonais

Nas meninas, o estradiol (o principal hormônio sexual feminino) causa espessamento dos lábios e da mucosa oral , bem como desenvolvimento da vulva . Na vulva e na vagina, o estradiol causa o espessamento ( estratificação ) da pele e o crescimento da camada mioepitelial e do músculo liso da vagina. Normalmente, o estradiol também causa crescimento pronunciado dos pequenos lábios e em menor grau dos grandes .

O estradiol também é responsável pelo aumento da produção de feomelanina , resultando na cor vermelha característica dos lábios, lábios menores e, às vezes, grandes lábios. O estradiol junto com outros esteróides ovarianos também causam a coloração mais escura da aréola .

A testosterona causa um aumento do clitóris e possivelmente tem efeitos importantes no crescimento e maturação dos bulbos vestibulares , corpo cavernoso do clitóris e esponja uretral . [63]

As alterações da vulva iniciadas pelo estradiol, bem como seus efeitos diretos, também parecem influenciar o funcionamento do trato urinário inferior. [64] [65]

Cabelo nas axilas

O crescimento do cabelo se desenvolve sob os braços, começando esparso antes de engrossar e escurecer com o tempo. [66]

Variações

Variações da altura inicial e final de três meninos de 12 anos até o final do estirão de crescimento.

Em um sentido geral, a conclusão da puberdade é a maturidade reprodutiva. Os critérios para definir a conclusão podem diferir para diferentes propósitos: obtenção da capacidade de reprodução, obtenção da altura adulta máxima, tamanho gonadal máximo ou níveis de hormônio sexual adulto. A altura máxima de um adulto é alcançada com uma idade média de 15 anos para uma menina média e 18 anos para um menino médio. A fertilidade potencial (às vezes chamada de nubilidade ) geralmente precede a conclusão do crescimento em 1–2 anos nas meninas e 3–4 anos nos meninos. O estágio 5 geralmente representa o crescimento gonadal máximo e os níveis de hormônio adulto.

Idade de início

A definição do início da puberdade pode depender da perspectiva (por exemplo, hormonal versus física) e do propósito (estabelecimento de padrões normais da população, atendimento clínico de indivíduos com puberdade precoce ou tardia, etc.). Uma definição comum para o início da puberdade são as mudanças físicas no corpo de uma pessoa. [10] Essas mudanças físicas são os primeiros sinais visíveis de mudanças nas funções neurais, hormonais e gonadais.

A idade de início da puberdade varia entre os indivíduos; geralmente, a puberdade começa entre 10 e 13 anos de idade. A idade de início da puberdade é afetada tanto por fatores genéticos quanto por fatores ambientais, como estado nutricional e circunstâncias sociais. [67] Um exemplo de circunstâncias sociais é o efeito Vandenbergh ; uma fêmea jovem que tem interação significativa com machos adultos entrará na puberdade mais cedo do que as fêmeas juvenis que não são socialmente superexpostas a machos adultos. [68]

A idade média de início da puberdade também pode ser afetada pela raça. Por exemplo, a idade média da menarca em várias populações pesquisadas variou de 12 [54] [55] [56] a 18 anos. O início médio mais precoce da puberdade é para meninas afro-americanas e o início médio mais recente para as populações de subsistência em grandes altitudes na Ásia. No entanto, muitas das médias de idade mais altas refletem mais limitações nutricionais do que diferenças genéticas e podem mudar dentro de algumas gerações com uma mudança substancial na dieta. A idade mediana da menarca para uma população pode ser um índice da proporção de meninas desnutridas na população, e a amplitude da propagação pode refletir a desigualdade de riqueza e distribuição de alimentos em uma população.

Os pesquisadores identificaram uma idade mais precoce do início da puberdade. No entanto, eles basearam suas conclusões em uma comparação de dados de 1999 com dados de 1969. No exemplo anterior, a amostra da população foi baseada em uma pequena amostra de meninas brancas (200, da Grã-Bretanha). O último estudo identificou a puberdade como ocorrendo em 48% das meninas afro-americanas aos nove anos e em 12% das meninas brancas nessa idade. [69]

Uma possível causa do retardo no início da puberdade após os 14 anos em meninas e 15 em meninos é a síndrome de Kallmann , uma forma de hipogonadismo hipogonadotrópico (HH). A síndrome de Kallmann também está associada à falta de olfato ( anosmia ). A síndrome de Kallmann e outras formas de HH afetam homens e mulheres. É causada por uma falha no eixo HPG na puberdade que resulta em níveis baixos ou nulos de gonadotrofina ( LH e FSH ) com o resultado subsequente de falha no início ou puberdade completa, hipogonadismo secundário e infertilidade . [70] [71]

Comparação de dois indivíduos com grande diferença na idade de início da puberdade:

Dois meninos de 11,5 a 16,6 anos
Duas meninas de 8,0 a 14,5 anos

Mudança histórica

A idade média em que ocorre o início da puberdade caiu significativamente desde a década de 1840. [72] [73] [74] Em cada década, de 1840 a 1950, houve uma queda de quatro meses na idade média da menarca entre as mulheres da Europa Ocidental. Na Noruega , as meninas nascidas em 1840 tiveram sua menarca com uma idade média de 17 anos. Na França, a média em 1840 era de 15,3 anos. Na Inglaterra , a média em 1840 era de 16,5 anos. No Japão, o declínio aconteceu mais tarde e foi então mais rápido: de 1945 a 1975 no Japão houve uma queda de 11 meses por década.

Um estudo de 2006 na Dinamarca descobriu que a puberdade, conforme evidenciado pelo desenvolvimento dos seios, começou com uma idade média de 9 anos e 10 meses, um ano antes de quando um estudo semelhante foi feito em 1991. Os cientistas acreditam que o fenômeno pode estar relacionado à obesidade ou exposição a produtos químicos na cadeia alimentar e está colocando as meninas em maior risco de câncer de mama a longo prazo. [75]

Influência genética e fatores ambientais

Vários estudos descobriram que os efeitos genéticos diretos são responsáveis ​​por pelo menos 46% da variação do período da puberdade em populações bem nutridas. [76] [77] [78] [79] A associação genética de tempo é mais forte entre mães e filhas. Os genes específicos que afetam o tempo ainda não são conhecidos. [76] Entre os candidatos está um gene receptor de andrógeno . [80]

Pesquisadores [81] levantaram a hipótese de que o início da puberdade precoce pode ser causado por certos produtos para o cabelo contendo estrogênio ou placenta, e por certos produtos químicos, como ftalatos , que são usados ​​em muitos cosméticos, brinquedos e recipientes de plástico para alimentos.

Se os fatores genéticos são responsáveis ​​por metade da variação do tempo da puberdade, os fatores ambientais também são claramente importantes. Um dos primeiros efeitos ambientais observados é que a puberdade ocorre mais tarde em crianças criadas em altitudes mais elevadas. A mais importante das influências ambientais é claramente a nutrição, mas várias outras foram identificadas, todas as quais afetam o momento da puberdade feminina e da menarca mais claramente do que a puberdade masculina.

Hormônios e esteróides

Há uma preocupação teórica e evidência animal de que hormônios e substâncias químicas ambientais podem afetar aspectos do desenvolvimento sexual pré-natal ou pós-natal em humanos. [82] Grandes quantidades de estrogênios e progestagênios incompletamente metabolizados de produtos farmacêuticos são excretados nos sistemas de esgoto de grandes cidades e às vezes são detectáveis ​​no meio ambiente. Os esteróides sexuais às vezes são usados ​​na criação de gado, mas foram proibidos na produção de carne de frango por 40 anos. Embora as leis agrícolas regulem o uso para minimizar o consumo humano acidental, as regras são amplamente auto-aplicadas nos Estados Unidos. A exposição significativa de uma criança a hormônios ou outras substâncias que ativam os receptores de estrogênio ou androgênio pode produzir algumas ou todas as mudanças da puberdade.

Mais difíceis de detectar como uma influência na puberdade são os produtos químicos ambientais mais difusamente distribuídos, como os PCBs ( bifenil policlorado ), que podem se ligar e ativar os receptores de estrogênio.

Graus mais óbvios de puberdade parcial da exposição direta de crianças a pequenas, mas significativas quantidades de esteróides sexuais farmacêuticos da exposição em casa podem ser detectados durante a avaliação médica para puberdade precoce , mas os efeitos leves e outras exposições potenciais descritas acima não.

O bisfenol A (BPA) é um produto químico usado para fazer plásticos e é freqüentemente usado para fazer mamadeiras, garrafas de água, equipamentos esportivos, dispositivos médicos e como revestimento em latas de alimentos e bebidas. Os cientistas estão preocupados com os efeitos comportamentais do BPA em fetos, bebês e crianças nos níveis de exposição atuais, porque ele pode afetar a próstata e a glândula mamária e levar à puberdade precoce em meninas. O BPA imita e interfere na ação do estrogênio - um importante regulador da reprodução e do desenvolvimento. Ele passa do plástico para líquidos e alimentos, e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) encontraram quantidades mensuráveis ​​de BPA nos corpos de mais de 90% da população dos Estados Unidos estudada. A maior ingestão diária estimada de BPA ocorre em bebês e crianças. Muitas mamadeiras de plástico contêm BPA, e o BPA tem maior probabilidade de vazar do plástico quando sua temperatura aumenta, como quando se aquece uma mamadeira ou aquece comida no micro-ondas. [83]

Influência nutricional

Fatores nutricionais são os fatores ambientais mais fortes e óbvios que afetam o período da puberdade. [76] As meninas são especialmente sensíveis à regulação nutricional porque devem contribuir com todo o suporte nutricional para um feto em crescimento. O excesso de calorias (além dos requisitos de crescimento e atividade) se reflete na quantidade de gordura corporal , que sinaliza ao cérebro a disponibilidade de recursos para o início da puberdade e fertilidade.

Muitas evidências sugerem que, durante a maior parte dos últimos séculos, as diferenças nutricionais foram responsáveis ​​pela maior parte da variação do período puberal em diferentes populações e mesmo entre as classes sociais na mesma população. O aumento mundial recente do consumo de proteína animal, outras mudanças na nutrição e aumentos na obesidade infantil resultaram em idades decrescentes da puberdade, principalmente nas populações com idades anteriores mais elevadas. Em muitas populações, a quantidade de variação atribuível à nutrição está diminuindo.

Embora a energia dietética disponível (calorias simples) seja a influência dietética mais importante no período da puberdade, a qualidade da dieta também desempenha um papel importante. Menor ingestão de proteínas e maior ingestão de fibra dietética , como ocorre com dietas vegetarianas típicas , estão associadas com início tardio e progressão mais lenta da puberdade feminina.

Influência da obesidade e exercício

Pesquisadores científicos associaram a obesidade precoce ao início da puberdade em meninas. Eles citaram a obesidade como causa do desenvolvimento das mamas antes dos nove anos e da menarca antes dos doze anos. [84] A puberdade precoce em meninas pode ser um prenúncio de problemas de saúde posteriores. [85]

O nível médio de atividade física diária também demonstrou afetar o período da puberdade, especialmente em mulheres. Um alto nível de exercício, seja para fins atléticos ou de imagem corporal, ou para a subsistência diária, reduz as calorias energéticas disponíveis para a reprodução e retarda a puberdade. O efeito do exercício é frequentemente amplificado por uma massa de gordura corporal inferior e colesterol.

Doença física e mental

As doenças crônicas podem atrasar a puberdade em meninos e meninas. Aqueles que envolvem inflamação crônica ou interferem na nutrição têm o efeito mais forte. No mundo ocidental, a doença inflamatória intestinal e a tuberculose foram notórias por esse efeito no século passado, enquanto em áreas do mundo subdesenvolvido, as infecções parasitárias crônicas são generalizadas.

As doenças mentais ocorrem na puberdade. O cérebro sofre um desenvolvimento significativo de hormônios que podem contribuir para transtornos de humor, como transtorno depressivo maior , transtorno bipolar , distimia e esquizofrenia . As meninas com idade entre 15 e 19 anos representam 40% dos casos de anorexia nervosa . [86]

Estresse e fatores sociais

Algumas das influências ambientais menos compreendidas no momento da puberdade são sociais e psicológicas. Em comparação com os efeitos da genética, nutrição e saúde geral, as influências sociais são pequenas, mudando o tempo em alguns meses em vez de anos. Os mecanismos desses efeitos sociais são desconhecidos, embora uma variedade de processos fisiológicos, incluindo feromônios , tenham sido sugeridos com base em pesquisas com animais.

A parte mais importante do ambiente psicossocial da criança é a família, e a maior parte das pesquisas sobre influência social investigou características da estrutura e função familiar em relação à puberdade feminina anterior ou posterior. A maioria dos estudos relatou que a menarca pode ocorrer alguns meses antes em meninas em famílias de alto estresse, cujos pais estão ausentes durante a primeira infância, que têm um padrasto em casa, que são sujeitas a abuso sexual prolongado na infância, ou que são adotados de um país em desenvolvimento em uma idade jovem. Por outro lado, a menarca pode ocorrer um pouco mais tarde, quando uma menina cresce em uma família numerosa com a presença de um pai biológico.

Graus mais extremos de estresse ambiental, como status de refugiado em tempo de guerra com ameaça à sobrevivência física, foram encontrados associados ao atraso da maturação, um efeito que pode ser agravado pela inadequação alimentar.

A maioria desses efeitos sociais relatados são pequenos e nosso entendimento é incompleto. A maioria desses "efeitos" são associações estatísticas reveladas por pesquisas epidemiológicas . As associações estatísticas não são necessariamente causais, e uma variedade de covariáveis ​​e explicações alternativas podem ser imaginadas. Efeitos de tamanho tão pequeno nunca podem ser confirmados ou refutados para qualquer criança individualmente. Além disso, as interpretações dos dados são politicamente controversas devido à facilidade com que esse tipo de pesquisa pode ser usado para advocacy político. Acusações de preconceito com base na agenda política às vezes acompanham a crítica científica.

Outra limitação da pesquisa social é que quase tudo diz respeito às meninas, em parte porque a puberdade feminina requer maiores recursos fisiológicos e em parte porque envolve um evento único (menarca) que torna a pesquisa sobre a puberdade feminina muito mais simples do que a masculina. Mais detalhes são fornecidos no artigo sobre a menarca .

Variações de sequência

A sequência de eventos do desenvolvimento puberal pode ocasionalmente variar. Por exemplo, em cerca de 15% dos meninos e meninas, a pubarca (os primeiros pelos púbicos) pode preceder, respectivamente, gonadarca e telarca em alguns meses. Raramente, a menarca pode ocorrer antes de outros sinais de puberdade em algumas meninas. Essas variações merecem avaliação médica porque podem, ocasionalmente, sinalizar uma doença.

Processo neurohormonal

O sistema reprodutivo endócrino consiste no hipotálamo , na hipófise , nas gônadas e nas glândulas supra-renais , com entrada e regulação de muitos outros sistemas do corpo. A puberdade verdadeira costuma ser denominada "puberdade central" porque começa como um processo do sistema nervoso central . Uma descrição simples da puberdade hormonal é a seguinte:

  1. O hipotálamo do cérebro começa a liberar pulsos de GnRH .
  2. As células da hipófise anterior respondem secretando LH e FSH para a circulação.
  3. Os ovários ou testículos respondem às quantidades crescentes de LH e FSH crescendo e começando a produzir estradiol e testosterona .
  4. Os níveis crescentes de estradiol e testosterona produzem as mudanças corporais da puberdade feminina e masculina.

O início deste processo neuro-hormonal pode preceder as primeiras alterações corporais visíveis em 1–2 anos.

Componentes do sistema reprodutivo endócrino

O núcleo arqueado do hipotálamo é o condutor do sistema reprodutor. Possui neurônios que geram e liberam pulsos de GnRH no sistema venoso portal da glândula pituitária . O núcleo arqueado é afetado e controlado pela entrada neuronal de outras áreas do cérebro e entrada hormonal das gônadas , tecido adiposo e uma variedade de outros sistemas.

A hipófise responde aos sinais pulsados ​​de GnRH liberando LH e FSH no sangue da circulação geral, também em um padrão pulsátil.

As gônadas ( testículos e ovários ) respondem aos níveis crescentes de LH e FSH produzindo os hormônios sexuais esteróides , testosterona e estrogênio .

As glândulas supra-renais são uma segunda fonte de hormônios esteróides. A maturação adrenal, denominada adrenarca , geralmente precede a gonadarca na metade da infância.

Hormônios principais

  • A neurocinina B (um peptídeo de taquicinina ) e a kisspeptina (um neuropeptídeo ), ambos presentes nos neurônios KNDy do hipotálamo , são partes críticas do sistema de controle que ativa a liberação de GnRH no início da puberdade. [87]
  • O GnRH ( hormônio liberador de gonadotrofina ) é um hormônio peptídico liberado do hipotálamo que estimula ascélulas gonadotrópicas da hipófise anterior.
  • LH (hormônio luteinizante) é umhormônio protéico maiorsecretado na circulação geral pelas células gonadotrópicas da glândula pituitária anterior . As principais células-alvo do LH são as células de Leydig dos testículos e as células da teca dos ovários . A secreção de LH muda mais dramaticamente com o início da puberdade do que o FSH, pois os níveis de LH aumentam cerca de 25 vezes com o início da puberdade, em comparação com o aumento de 2,5 vezes do FSH.
  • FSH (hormônio folículo estimulante) é outro hormônio proteico secretado na circulação geral pelascélulas gonadotrópicas da hipófise anterior. As principais células-alvo do FSH são os folículos ovarianos e as células de Sertoli e otecido espermatogênico dos testículos .
  • A testosterona é umhormônio esteróide produzido principalmente pelas células de Leydig dos testículos e, em menor quantidade, pelas células da teca dos ovários e do córtex adrenal. A testosterona é o andrógeno primário dos mamíferose o esteróide anabolizante "original". Ele atua nos receptores de andrógenos em tecidos responsivos por todo o corpo.
  • O estradiol é umhormônio esteróide produzido pela aromatização da testosterona. O estradiol é o principal estrogênio humanoe atua nos receptores de estrogênio emtodo o corpo. As maiores quantidades de estradiol são produzidas pelas células da granulosa dos ovários , mas quantidades menores são derivadas datestosterona testicular e adrenal .
  • Os andrógenos adrenais são esteróides produzidos pela zona reticulosa do córtex adrenal em ambos os sexos. Os principais andrógenos adrenais são desidroepiandrosterona , androstenediona (que são precursores da testosterona) e sulfato de desidroepiandrosterona, que está presente em grandes quantidades no sangue . Os andrógenos adrenais contribuem para os eventos androgênicos do início da puberdade em meninas.
  • O IGF1 ( fator de crescimento semelhante à insulina 1 ) aumenta substancialmente durante a puberdade em resposta aos níveis crescentes do hormônio do crescimento e pode ser o principal mediador do surto de crescimento puberal .
  • A leptina é um hormônio protéico produzido pelo tecido adiposo . Seu principal órgão-alvo é o hipotálamo . O nível de leptina parece fornecer ao cérebro um indicador aproximado da massa adiposa para fins de regulação do apetite e do metabolismo energético . Ele também desempenha um papel permissivo na puberdade feminina, que geralmente não ocorre até que uma massa corporal adequada seja alcançada.

Perspectiva endócrina

O sistema reprodutivo endócrino torna-se funcional no final do primeiro trimestre de vida fetal. Os testículos e ovários tornam-se brevemente inativos por volta do momento do nascimento, mas retomam a atividade hormonal até vários meses após o nascimento, quando mecanismos não completamente compreendidos no cérebro começam a suprimir a atividade do núcleo arqueado. Isso tem sido conhecido como maturação do "gonadostat" pré-púbere, que se torna sensível ao feedback negativo de esteróides sexuais . O período de atividade hormonal até vários meses após o nascimento, seguido pela supressão da atividade, pode corresponder ao período da sexualidade infantil, seguido por um estágio de latência , que Sigmund Freud descreveu. [88]

Os níveis de gonadotrofina e esteróides sexuais caem para níveis baixos (quase indetectáveis ​​pelos ensaios clínicos atuais ) por aproximadamente outros 8 a 10 anos de infância. Estão se acumulando evidências de que o sistema reprodutor não é totalmente inativo durante os anos da infância. Aumentos sutis nos pulsos de gonadotrofina ocorrem, e os folículos ovarianos ao redor das células germinativas ( óvulos futuros ) dobram de número.

A puberdade normal é iniciada no hipotálamo, com desinibição do gerador de pulsos no núcleo arqueado. Esta inibição do núcleo arqueado é uma supressão ativa contínua por outras áreas do cérebro. O sinal e o mecanismo de liberação do núcleo arqueado da inibição têm sido objeto de investigação por décadas e permanecem incompletamente compreendidos. Os níveis de leptina aumentam durante a infância e contribuem para permitir que o núcleo arqueado retome a operação. Se a inibição infantil do núcleo arqueado for interrompida prematuramente por lesão no cérebro, ele pode retomar a liberação pulsátil de gonadotrofina e a puberdade começará em uma idade precoce.

Os neurônios do núcleo arqueado secretam o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) no sangue do sistema porta hipofisário. Um fisiologista americano, Ernst Knobil, descobriu que os sinais de GnRH do hipotálamo induzem a secreção pulsada de LH (e em menor grau, FSH) em intervalos de aproximadamente 1-2 horas. Os pulsos de LH são consequência da secreção pulsátil de GnRH pelo núcleo arqueado que, por sua vez, é resultado de um oscilador ou gerador de sinais no sistema nervoso central ("gerador de pulsos de GnRH"). [89] Nos anos anteriores à puberdade física, Robert M. Boyar descobriu que os pulsos de gonadotrofina ocorrem apenas durante o sono, mas conforme a puberdade progride, eles podem ser detectados durante o dia. [90] No final da puberdade, há pouca diferença entre o dia e a noite na amplitude e na frequência dos pulsos de gonadotrofina.

Alguns pesquisadores atribuíram o início da puberdade a uma ressonância de osciladores no cérebro. [91] [92] [93] Por esse mecanismo, os pulsos de gonadotrofina que ocorrem principalmente à noite, pouco antes da puberdade, representam batimentos . [94] [95] [96]

Uma série de "processos de autoamplificação" aumenta a produção de todos os hormônios puberais do hipotálamo, hipófise e gônadas [ carece de fontes? ] .

A regulação da adrenarca e sua relação com a maturação do eixo hipotálamo-gonadal não são totalmente compreendidas, e algumas evidências sugerem que é um processo paralelo, mas amplamente independente, coincidente com ou mesmo precedendo a puberdade central. Os níveis crescentes de andrógenos adrenais (denominados adrenarca) geralmente podem ser detectados entre 6 e 11 anos de idade, mesmo antes do aumento dos pulsos de gonadotrofina da puberdade hipotalâmica. Os andrógenos adrenais contribuem para o desenvolvimento de pelos púbicos ( pubarca ), odor corporal adulto e outras alterações androgênicas em ambos os sexos. O significado clínico primário da distinção entre adrenarca e gonadarca é que as alterações dos pelos pubianos e do odor corporal por si só não provam que a puberdade central está em andamento para uma criança individual.

Mudanças hormonais em meninos

Ginecomastia temporária de um menino na puberdade.

Os estágios iniciais da maturação hipotalâmica masculina parecem ser muito semelhantes aos estágios iniciais da puberdade feminina, embora ocorram cerca de 1–2 anos depois.

O LH estimula as células de Leydig dos testículos a produzir testosterona e os níveis sanguíneos começam a subir. Durante grande parte da puberdade, os níveis noturnos de testosterona são mais elevados do que durante o dia. A regularidade da frequência e amplitude dos pulsos de gonadotrofina parece ser menos necessária para a progressão da puberdade masculina do que feminina.

No entanto, uma porção significativa da testosterona em meninos adolescentes é convertida em estradiol. O estradiol medeia o surto de crescimento, maturação óssea e fechamento epifisário em meninos, assim como em meninas. O estradiol também induz ao desenvolvimento pelo menos modesto do tecido mamário ( ginecomastia ) em uma grande proporção de meninos. Os meninos que desenvolvem ginecomastia leve , um inchaço sob os mamilos , durante a puberdade, são informados de que os efeitos são temporários em alguns adolescentes do sexo masculino devido aos altos níveis de estradiol .

Outra mudança hormonal nos homens ocorre durante a adolescência para a maioria dos homens jovens. Nesse ponto da vida do homem, os níveis de testosterona aumentam lentamente e a maioria dos efeitos é mediada pelos receptores de andrógenos por meio da conversão da diidrotestosterona em órgãos-alvo (especialmente o intestino).

Mudanças hormonais em meninas

À medida que a amplitude dos pulsos de LH aumenta, as células da teca dos ovários começam a produzir testosterona e quantidades menores de progesterona . Grande parte da testosterona passa para as células próximas, chamadas células da granulosa . Aumentos menores de FSH induzem um aumento na atividade da aromatase dessas células da granulosa, que converte a maior parte da testosterona em estradiol para secreção na circulação. A testosterona restante, junto com os andrógenos adrenais, é responsável pelas alterações androgênicas típicas da puberdade feminina: pelos pubianos, outros pelos androgênicos conforme descrito acima, odor corporal, acne. A bioatividade da testosterona é em grande parte limitada pela SHBG que por sua vez é controlada principalmente pelos níveis de estradiol e prolactina (o estradiol estimula, a prolactina diminui a síntese de SHBG).

Os níveis crescentes de estradiol produzem as alterações corporais estrogênicas características da puberdade feminina: estirão de crescimento, aceleração da maturação e fechamento ósseo, crescimento da mama , aumento da composição de gordura, crescimento do útero, aumento da espessura do endométrio e da mucosa vaginal e alargamento da pelve inferior.

À medida que os níveis de estradiol aumentam gradualmente e os outros processos de autoamplificação ocorrem, um ponto de maturação é alcançado quando a sensibilidade de feedback do "gonadostat" hipotalâmico torna-se positiva. Essa obtenção de feedback positivo é a marca registrada da maturidade sexual feminina, pois permite o pico de LH de ciclo médio necessário para a ovulação .

Os níveis do hormônio do crescimento aumentam continuamente durante a puberdade. Os níveis de IGF1 aumentam e diminuem com o fim da puberdade. O crescimento termina e a altura adulta é atingida à medida que os níveis de estradiol completam o fechamento das epífises .

Estágios

  • adrenarca (aproximadamente 11 anos)
  • gonadarche (aproximadamente 8 anos)
  • telarca (aproximadamente 11 anos em mulheres)
  • pubarca (aproximadamente 12 anos)
  • menarca (aproximadamente 12,5 anos de idade em mulheres)
  • espermarca (idade aproximada de 13,5 anos em homens [97] )

Níveis hormonais

  • v
  • t
  • e
Média e variação dos níveis hormonais durante a puberdade feminina
Hormônio Unidades
Estágio Pré-puberal 1		Estágio 2 Estágio 3 Estágio 4 Estágio 5
Estágio
LH mIU / mL 2,7 (<1,0–5,5) 4,2 (<1,0–9,0) 6,7 (<1,0–14,6) 7,7 (2,8-15,0) Folicular
lútea		7,6 (3–18)
6,6 (3–18)
U / L <0,1 (<0,1–0,2) 0,7 (<0,1–2,8) 2,1 (<0,1-6,8) 3,6 (0,9-8,1) Folicular
lútea		3,8 (1,6-8,1)
3,5 (1,5-8,0)
FSH mIU / mL 4,0 (<1–5) 4,6 (<1,0-7,2) 6,8 (3,3–10,5) 7,4 (3,3–10,5) Folicular
lútea		10,3 (6-15)
6,0 (3,4-8,6)
U / L 2,1 (<0,5-5,4) 3,5 (<0,5-6,6) 4,9 (0,7-9,0) 6,2 (1,1-11,3) Folicular
lútea		6,6 (1,9–10,8)
5,4 (1,8–10,5)
Estradiol pg / mL 9 (<9–20) 15 (<9-30) 27 (<9-60) 55 (16-85) Folicular
lútea		50 (30–100)
130 (70–300)
Estrone pg / mL 13 (<9-23) 18 (10–37) 26 (17–58) 36 (23-69) Folicular
lútea		44 (30-89)
75 (39-160)
Progesterona ng / mL 0,22 (<0,10–0,32) 0,30 (0,10–0,51) 0,36 (0,10–0,75) 1,75 (<0,10-25,00) Folicular
lútea		0,35 (0,13–0,75)
  (2,00–25,00)
Hidroxiprogesterona ng / dL 33 (<10–84) 52 (10-98) 75 (10–185) 97 (17–235) Folicular
lútea		48 (12–90)
178 (35–290)
DHEA-S µg / dL 49 a (20–95)
106 b (40–200)		129 (60–240) 155 (85–290) 195 (106-320) - 220 (118–320)
DHEA ng / dL 35 a (<10–70)
127 b (72–180)		297 (150-540) 328 (190-620) 394 (240-768) - 538 (215-855)
Androstenediona ng / dL 26 (<10–50) 77 (40-112) 126 (55–190) 147 (70–245) - 172 (74-284)
Testosterona ng / dL 10 (<10-22) 18 (<10-29) 26 (<10–40) 38 (24-62) - 40 (27-70)
Notas: Os valores são os níveis plasmáticos médios, com intervalos entre parênteses. a = Pré-adrenarca. b = Pós-adrenarca. (A adrenarca , ou seção aumentada de androgênio adrenal , ocorre como um evento separado e pode preceder o início da puberdade em 1 a 2 anos.) Fontes: [98]

Veja também

  • Sexualidade adolescente
  • Sexualidade infantil
  • Puberdade retardada
  • Eunuco
  • Hebephilia
  • Síndrome de Kallmann
  • Puberdade precoce
  • Puberfonia
  • Característica sexual secundária
  • Reclusão de meninas na puberdade

Referências

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links externos

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  • Crescendo sexualmente: um atlas mundial
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