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Pedofilia

Pedofilia ( alternativamente soletrado como pedofilia ) é um transtorno psiquiátrico no qual um adulto ou adolescente mais velho experimenta uma atração sexual primária ou exclusiva por crianças pré - púberes . [1] [2] Embora meninas tipicamente iniciar o processo de puberdade aos 10 anos, ou 11, e rapazes aos 11 anos, ou 12, [3] critérios para pedofilia estender o ponto de corte para prepubescence a idade 13. [4] Um a pessoa deve ter pelo menos 16 anos, e pelo menos cinco anos mais velha que a criança pré-púbere, para que a atração seja diagnosticada como pedofilia. [4] [5]

A pedofilia é denominada transtorno pedofílico no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-5 ), e o manual a define como uma parafilia que envolve impulsos sexuais intensos e recorrentes e fantasias sobre crianças pré-púberes que tenham sofrido ou que causem a pessoa com angústia de atração ou dificuldade interpessoal . [4] A Classificação Internacional de Doenças ( CID-11 ) a define como um "padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual - manifestado por pensamentos, fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais persistentes - envolvendo crianças pré-púberes". [6]

No uso popular, a palavra pedofilia é frequentemente aplicada a qualquer interesse sexual por crianças ou ao ato de abuso sexual infantil . [1] [2] [7] Esse uso combina a atração sexual por crianças pré-púberes com o ato de abuso sexual infantil e não consegue distinguir entre atração por menores pré-púberes e púberes ou pós-púberes . [8] [9] Os pesquisadores recomendam que esses usos imprecisos sejam evitados, porque embora algumas pessoas que cometem abuso sexual infantil sejam pedófilos, [7] [10] os infratores de abuso sexual infantil não são pedófilos, a menos que tenham um interesse sexual primário ou exclusivo em crianças pré-púberes, [8] [11] [12] e alguns pedófilos não molestam crianças. [13]

A pedofilia foi formalmente reconhecida e nomeada no final do século XIX. Uma quantidade significativa de pesquisas na área foi realizada desde a década de 1980. Embora principalmente documentado em homens, também há mulheres que exibem o transtorno, [14] [15] e os pesquisadores presumem que as estimativas disponíveis subrepresentam o verdadeiro número de pedófilos do sexo feminino. [16] Nenhuma cura para a pedofilia foi desenvolvida, mas existem terapias que podem reduzir a incidência de uma pessoa que comete abuso sexual infantil. [7] As causas exatas da pedofilia não foram estabelecidas de forma conclusiva. [17] Alguns estudos de pedofilia em criminosos sexuais infantis a correlacionaram com várias anormalidades neurológicas e patologias psicológicas. [18] Nos Estados Unidos, após Kansas v. Hendricks em 1997, criminosos sexuais que são diagnosticados com certos transtornos mentais, particularmente pedofilia, podem estar sujeitos a prisão involuntária indefinida . [19]

Definições

A palavra pedofilia vem do grego παῖς, παιδός ( paîs, paidós ), que significa "criança", e φιλία ( philía ), "amor amigável" ou "amizade". [20] A pedofilia é usada para indivíduos com interesse sexual primário ou exclusivo em crianças pré-púberes com 13 anos ou menos. [4] [5] Infantofilia é um subtipo de pedofilia; é usado para se referir à preferência sexual de crianças menores de 5 anos (especialmente bebês e crianças pequenas ). [21] [10] Isso às vezes é referido como nepiofilia (do grego : νήπιος ( népios ) que significa "bebê" ou "criança", que por sua vez deriva de "ne-" e "epos" que significa "não fala") , embora esse termo raramente seja usado em fontes acadêmicas. [22] [23] Hebefilia é definida como indivíduos com interesse sexual primário ou exclusivo em adolescentes de 11 a 14 anos. [24] O DSM-5 não lista hebefilia entre os diagnósticos; enquanto as evidências sugerem que a hebefilia é separada da pedofilia, a CID-10 inclui a idade puberal precoce (um aspecto da hebefilia) em sua definição de pedofilia, cobrindo a sobreposição de desenvolvimento físico entre as duas filias. [25] Além da hebefilia , alguns médicos propuseram outras categorias que são um tanto ou completamente distintas da pedofilia; estes incluem pedohebefilia (uma combinação de pedofilia e hebefilia) e efebofilia (embora a efebofilia não seja considerada patológica). [26] [27]

sinais e sintomas

Desenvolvimento

A pedofilia surge antes ou durante a puberdade e é estável ao longo do tempo. [28] É autodescoberto, não escolhido. [7] Por essas razões, a pedofilia foi descrita como um transtorno de preferência sexual, fenomenologicamente semelhante à orientação heterossexual ou homossexual. [28] Essas observações, no entanto, não excluem a pedofilia de ser classificada como um transtorno mental, visto que atos pedofílicos causam danos, e os profissionais de saúde mental podem, às vezes, ajudar os pedófilos a evitar prejudicar crianças. [29]

Em resposta a interpretações errôneas de que a American Psychiatric Association considera a pedofilia uma orientação sexual por causa do texto em seu manual impresso do DSM-5, que distingue entre parafilia e o que chama de "transtorno parafílico", posteriormente formando uma divisão de "pedofilia" e "transtorno pedofílico ", a associação comentou:" '[S] orientação sexual' não é um termo usado nos critérios de diagnóstico para transtorno pedofílico e seu uso na discussão do texto do DSM-5 é um erro e deve ser lido 'interesse sexual' ". Eles acrescentaram , “Na verdade, a APA considera o transtorno pedofílico uma 'parafilia', não uma 'orientação sexual'. Este erro será corrigido na versão eletrônica do DSM-5 e na próxima impressão do manual. " Eles disseram que apóiam fortemente os esforços para processar criminalmente aqueles que abusam sexualmente e exploram crianças e adolescentes, e "também apóiam os esforços contínuos para desenvolver tratamentos para pessoas com transtorno pedofílico com o objetivo de prevenir futuros atos de abuso". [30]

Comorbidade e traços de personalidade

Estudos de pedofilia em criminosos sexuais infantis freqüentemente relatam que ela ocorre simultaneamente com outras psicopatologias , como baixa autoestima , [31] depressão, ansiedade e problemas de personalidade. Não está claro se essas são características do próprio transtorno, artefatos de viés de amostragem ou consequências de ser identificado como agressor sexual. [18] Uma revisão da literatura concluiu que a pesquisa sobre correlatos de personalidade e psicopatologia em pedófilos raramente é metodologicamente correta, em parte devido à confusão entre pedófilos e criminosos sexuais infantis, bem como a dificuldade de obter uma amostra representativa da comunidade de pedófilos. [32] Seto (2004) aponta que os pedófilos que estão disponíveis em um ambiente clínico provavelmente estão lá por causa da angústia sobre sua preferência sexual ou pressão de outras pessoas. Isso aumenta a probabilidade de apresentarem problemas psicológicos. Da mesma forma, pedófilos recrutados em um estabelecimento correcional foram condenados por um crime, tornando mais provável que apresentem características anti-sociais. [33]

Autoconceito e funcionamento interpessoal prejudicados foram relatados em uma amostra de crianças infratoras sexuais que preencheram os critérios diagnósticos para pedofilia de Cohen et al. (2002), que os autores sugeriram que poderiam contribuir para a motivação para atos pedofílicos. Os criminosos pedófilos no estudo tinham psicopatia elevada e distorções cognitivas em comparação com controles saudáveis ​​da comunidade. Isso foi interpretado como subjacente ao fracasso em inibir seu comportamento criminoso. [34] Estudos em 2009 e 2012 descobriram que criminosos sexuais infantis não pedofílicos exibiam psicopatia, mas os pedófilos não. [35] [36]

Wilson e Cox (1983) estudaram as características de um grupo de membros de um clube de pedófilos. As diferenças mais marcantes entre pedófilos e controles foram na escala de introversão, com pedófilos apresentando elevada timidez, sensibilidade e depressão. Os pedófilos pontuaram mais alto em neuroticismo e psicoticismo , mas não o suficiente para serem considerados patológicos como um grupo. Os autores alertam que "há uma dificuldade em desvendar causa e efeito. Não podemos dizer se os pedófilos gravitam em torno das crianças porque, sendo altamente introvertidos, acham a companhia de crianças menos ameaçadora do que a de adultos, ou se o retraimento social implicado por eles a introversão é o resultado do isolamento gerado por sua preferência, isto é, a consciência da [des] aprovação e hostilidade social que ela evoca ”(p. 324). [37] Em uma pesquisa não clínica, 46% dos pedófilos relataram que haviam considerado seriamente o suicídio por motivos relacionados ao seu interesse sexual, 32% planejavam realizá-lo e 13% já haviam tentado. [38]

Uma revisão de estudos de pesquisa qualitativa publicados entre 1982 e 2001 concluiu que abusadores sexuais de crianças usam distorções cognitivas para atender às necessidades pessoais, justificando o abuso dando desculpas, redefinindo suas ações como amor e reciprocidade e explorando o desequilíbrio de poder inerente a todas as relações adulto-criança . [39] Outras distorções cognitivas incluem a idéia de "crianças como seres sexuais", incontrolabilidade do comportamento sexual e "preconceito sexual". [40]

Pornografia infantil

O consumo de pornografia infantil é um indicador mais confiável de pedofilia do que molestar uma criança, [41] embora alguns não pedófilos também vejam pornografia infantil. [42] A pornografia infantil pode ser usada para uma variedade de fins, desde gratificação sexual privada ou comércio com outros colecionadores, até a preparação de crianças para o abuso sexual como parte do processo de aliciamento infantil . [43] [44] [45]

Os telespectadores pedofílicos de pornografia infantil são frequentemente obsessivos em coletar, organizar, categorizar e rotular sua coleção de pornografia infantil de acordo com a idade, sexo, ato sexual e fantasia. [46] De acordo com o agente do FBI Ken Lanning, "colecionar" pornografia não significa que eles meramente vejam pornografia, mas que a salvam e "isso vem para definir, alimentar e validar suas fantasias sexuais mais queridas". [42] Lanning afirma que a coleta é o melhor indicador do que o infrator deseja fazer, mas não necessariamente do que foi ou será feito. [47] Os pesquisadores Taylor e Quayle relataram que os colecionadores pedofílicos de pornografia infantil estão frequentemente envolvidos em comunidades anônimas na Internet dedicadas a estender suas coleções. [48]

Causas

Embora o que causa a pedofilia ainda não seja conhecido, os pesquisadores começaram a relatar uma série de descobertas ligando a pedofilia à estrutura e função do cérebro, a partir de 2002. Testando indivíduos de uma variedade de fontes de referência dentro e fora do sistema de justiça criminal, bem como controles , esses estudos encontraram associações entre pedofilia e QIs mais baixos , [49] [50] [51] pontuações mais baixas em testes de memória, [50] maiores taxas de não-destros, [49] [50] [52] [53] maiores taxas de fracasso escolar além das diferenças de QI, [54] menor altura física, [55] [56] maior probabilidade de ter sofrido lesões na cabeça na infância, resultando em inconsciência, [57] [58] e várias diferenças nas estruturas cerebrais detectadas por ressonância magnética . [59] [60] [61]

Esses estudos sugerem que há uma ou mais características neurológicas presentes ao nascimento que causam ou aumentam a probabilidade de ser pedofílico. Alguns estudos descobriram que os pedófilos são menos prejudicados cognitivamente do que os molestadores de crianças não pedófilos. [62] Um estudo de 2011 relatou que molestadores pedofílicos de crianças tinham déficits na inibição da resposta, mas nenhum déficit na memória ou flexibilidade cognitiva. [63] Evidências de transmissibilidade familiar "sugerem, mas não prova que fatores genéticos são responsáveis" pelo desenvolvimento da pedofilia. [64] Um estudo de 2015 indicou que criminosos pedófilos têm um QI normal. [65]

Outro estudo, usando ressonância magnética estrutural , indicou que os pedófilos do sexo masculino têm um volume menor de substância branca do que um grupo de controle . [59] A ressonância magnética funcional ( fMRI ) indicou que molestadores de crianças com diagnóstico de pedofilia reduziram a ativação do hipotálamo em comparação com pessoas não pedofílicas ao visualizar imagens sexualmente estimulantes de adultos. [66] Um estudo de neuroimagem funcional de 2008 observa que o processamento central de estímulos sexuais em "pacientes forenses pedófilos" heterossexuais pode ser alterado por um distúrbio nas redes pré-frontais, que "pode ​​estar associado a comportamentos controlados por estímulo, como comportamentos sexuais compulsivos" . As descobertas também podem sugerir "uma disfunção no estágio cognitivo do processamento da excitação sexual ". [67]

Blanchard, Cantor e Robichaud (2006) revisaram a pesquisa que tentou identificar os aspectos hormonais dos pedófilos. [68] Eles concluíram que há alguma evidência de que homens pedofílicos têm menos testosterona do que os controles, mas que a pesquisa é de baixa qualidade e que é difícil tirar qualquer conclusão firme a partir dela.

Embora não sejam causas da pedofilia em si, o abuso na infância por adultos ou doenças psiquiátricas comórbidas - como transtornos de personalidade e abuso de substâncias - são fatores de risco para atuar nos impulsos pedofílicos. [7] Blanchard, Cantor e Robichaud abordaram doenças psiquiátricas comórbidas que, "As implicações teóricas não são tão claras. Genes específicos ou fatores nocivos no ambiente pré-natal predispõem um homem a desenvolver transtornos afetivos e pedofilia, ou causam a frustração, perigo e isolamento gerado por desejos sexuais inaceitáveis ​​- ou sua satisfação furtiva ocasional - leva à ansiedade e desespero? " [68] Eles indicaram que, como descobriram anteriormente que as mães de pedófilos tinham maior probabilidade de terem se submetido a tratamento psiquiátrico, a possibilidade genética é mais provável. [57]

Um estudo que analisou as fantasias sexuais de 200 homens heterossexuais usando o exame Wilson Sex Fantasy Questionnaire determinou que os homens com um grau pronunciado de interesse parafílico (incluindo pedofilia) tinham um número maior de irmãos mais velhos, uma alta proporção de dígitos 2D: 4D (o que seria indicam baixa exposição pré-natal a andrógenos ) e uma probabilidade elevada de ser canhoto , sugerindo que a lateralização hemisférica do cérebro perturbada pode desempenhar um papel nas atrações desviantes. [69]

Diagnóstico

DSM e ICD-11

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 5ª edição (DSM-5) tem uma seção de recursos diagnósticos significativamente maior para pedofilia do que a versão anterior do DSM, o DSM-IV-TR , e afirma: "Os critérios diagnósticos para transtorno pedofílico se destinam a aplicam-se tanto a indivíduos que divulgam livremente esta parafilia quanto a indivíduos que negam qualquer atração sexual por crianças pré-púberes (geralmente com 13 anos ou menos), apesar de evidências objetivas substanciais em contrário. " [4] Como o DSM-IV-TR, o manual descreve critérios específicos para uso no diagnóstico desse transtorno. Estes incluem a presença de fantasias, comportamentos ou impulsos sexualmente estimulantes que envolvem algum tipo de atividade sexual com uma criança pré-púbere (com os critérios diagnósticos para o transtorno estendendo o ponto de corte para pré-púbere aos 13 anos) por seis meses ou mais, ou que o sujeito agiu de acordo com esses impulsos ou sofre de angústia como resultado de ter esses sentimentos. Os critérios também indicam que o sujeito deve ter 16 anos ou mais e que a criança ou crianças com quem eles fantasiam são pelo menos cinco anos mais jovens do que eles, embora relações sexuais contínuas entre 12 a 13 anos de idade e um adolescente tardio sejam aconselhadas para ser excluído. O diagnóstico é ainda especificado pelo sexo das crianças pelas quais a pessoa é atraída, se os impulsos ou atos se limitam ao incesto e se a atração é "exclusiva" ou "não exclusiva". [4]

A CID-10 define pedofilia como "uma preferência sexual por crianças, meninos ou meninas ou ambos, geralmente na idade pré-púbere ou no início da puberdade". [70] Como o DSM, os critérios deste sistema exigem que a pessoa tenha pelo menos 16 anos de idade ou mais antes de ser diagnosticada como pedófila. A pessoa também deve ter uma preferência sexual persistente ou predominante por crianças pré-púberes pelo menos cinco anos mais jovens do que eles. [5] A CID-11 define o transtorno pedofílico como um "padrão contínuo, focado e intenso de excitação sexual - manifestado por pensamentos, fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais persistentes - envolvendo crianças pré-púberes". [6] Também afirma que, para um diagnóstico de transtorno pedofílico, "o indivíduo deve ter agido de acordo com esses pensamentos, fantasias ou impulsos ou estar muito angustiado com eles. Este diagnóstico não se aplica a comportamentos sexuais entre crianças pré ou pós-púberes com colegas de idade próxima. " [6]

Vários termos foram usados ​​para distinguir "verdadeiros pedófilos" de infratores não pedofílicos e não exclusivos, ou para distinguir entre tipos de infratores em um continuum de acordo com a força e exclusividade do interesse pedófilo e motivação para o crime (ver infrator sexual infantil tipos ). Os pedófilos exclusivos às vezes são chamados de pedófilos verdadeiros. Eles são sexualmente atraídos por crianças pré-púberes, e apenas por crianças pré-púberes. Mostrando nenhum interesse erótico em adultos, eles só podem ficar sexualmente excitados enquanto fantasiam ou estão na presença de crianças pré-púberes, ou ambos. [16] Infratores não exclusivos - ou "pedófilos não exclusivos" - às vezes podem ser chamados de infratores não pedófilos , mas os dois termos nem sempre são sinônimos. Os ofensores não exclusivos são sexualmente atraídos por crianças e adultos e podem ser sexualmente excitados por ambos, embora também possa existir uma preferência sexual por um em relação ao outro neste caso. Se a atração é uma preferência sexual por crianças pré-púberes, esses criminosos são considerados pedófilos na mesma linha que os criminosos exclusivos. [70] [16]

Nem o DSM nem os critérios diagnósticos da CID-11 exigem atividade sexual real com um jovem pré-púbere. O diagnóstico pode, portanto, ser feito com base na presença de fantasias ou impulsos sexuais, mesmo que eles nunca tenham sido postos em prática. Por outro lado, uma pessoa que age de acordo com esses impulsos, mas não sente angústia por suas fantasias ou impulsos, também pode se qualificar para o diagnóstico. Agir com base em impulsos sexuais não se limita a atos sexuais explícitos para fins deste diagnóstico e às vezes pode incluir exposição indecente , comportamentos voyeurísticos ou frotteurísticos [4] ou masturbar-se diante de pornografia infantil . [41] Muitas vezes, esses comportamentos devem ser considerados no contexto de um elemento de julgamento clínico antes de um diagnóstico é feito. Da mesma forma, quando o paciente está no final da adolescência, a diferença de idade não é especificada em números concretos e, em vez disso, requer uma consideração cuidadosa da situação. [71]

A orientação sexual ego-distônica ( F66.1 ) inclui pessoas que reconhecem ter uma preferência sexual por crianças pré-púberes, mas desejam mudá-la devido aos problemas psicológicos ou comportamentais associados (ou ambos).

Debate sobre critérios

Houve discussão sobre o DSM-IV-TR ser superinclusivo e subinclusivo. Seu critério A diz respeito a fantasias sexuais ou impulsos sexuais em relação a crianças pré-púberes, e seu critério B diz respeito a agir de acordo com esses impulsos ou impulsos que causam acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal. Vários pesquisadores discutiram se um "pedófilo satisfeito" - um indivíduo que fantasia sobre fazer sexo com uma criança e se masturba com essas fantasias, mas não comete abuso sexual infantil e que não se sente subjetivamente angustiado depois - conheceu o DSM-IV Critérios -TR para pedofilia, uma vez que essa pessoa não atendia ao critério B. [25] [72] [73] [74] A crítica também dizia respeito a alguém que atendia ao critério B, mas não atendia ao critério A. Uma pesquisa em grande escala sobre o uso de diferentes sistemas de classificação mostraram que a classificação DSM raramente é usada. Como explicação, foi sugerido que a subinclusão, bem como a falta de validade, confiabilidade e clareza, podem ter levado à rejeição da classificação do DSM. [75]

Ray Blanchard , um sexólogo americano-canadense conhecido por seus estudos de pesquisa sobre pedofilia, abordou (em sua revisão de literatura para o DSM-5) as objeções à superinclusão e subinclusão do DSM-IV-TR e propôs uma solução geral aplicável a todas as parafilias. Isso significava, nomeadamente, uma distinção entre parafilia e transtorno parafílico . O último termo é proposto para identificar o transtorno mental diagnosticável que atende aos Critérios A e B, enquanto um indivíduo que não atende aos Critérios B pode ser verificado, mas não diagnosticado como tendo parafilia. [76] Blanchard e vários de seus colegas também propuseram que a hebefilia se tornasse um transtorno mental diagnosticável sob o DSM-5 para resolver a sobreposição de desenvolvimento físico entre pedofilia e hebefilia combinando as categorias sob transtorno pedofílico , mas com especificadores em que faixa etária ( ou ambos) é o interesse principal. [26] [77] A proposta para hebefilia foi rejeitada pela American Psychiatric Association, [78] mas a distinção entre parafilia e transtorno parafílico foi implementada. [4] [79]

A American Psychiatric Association afirmou que "[n] no caso de transtorno pedofílico, o detalhe notável é o que não foi revisado no novo manual. Embora as propostas tenham sido discutidas ao longo do processo de desenvolvimento do DSM-5, os critérios diagnósticos permaneceram os mesmos no DSM-IV TR "e que" apenas o nome do transtorno será alterado de pedofilia para pedofilia para manter a consistência com as outras listagens do capítulo. " [79] Se a hebefilia tivesse sido aceita como um distúrbio diagnosticável do DSM-5, teria sido semelhante à definição de pedofilia da CID-10, que já inclui púberes precoces, [25] e teria aumentado a idade mínima exigida para uma pessoa ser capaz de ser diagnosticado com pedofilia dos 16 aos 18 anos (com o indivíduo precisando ser pelo menos 5 anos mais velho que o menor). [26]

O'Donohue, no entanto, sugere que os critérios diagnósticos para pedofilia sejam simplificados para a atração apenas por crianças, se verificado por autorrelato, descobertas laboratoriais ou comportamento anterior. Ele afirma que qualquer atração sexual por crianças é patológica e que o sofrimento é irrelevante, observando que "essa atração sexual tem o potencial de causar danos significativos a outras pessoas e também não atende aos melhores interesses do indivíduo". [80] Também defendendo critérios comportamentais na definição de pedofilia, Howard E. Barbaree e Michael C. Seto discordaram da abordagem da American Psychiatric Association em 1997 e, em vez disso, recomendaram o uso de ações como o único critério para o diagnóstico de pedofilia, como meio de simplificação taxonômica . [81]

Tratamento

Em geral

Não há evidências de que a pedofilia possa ser curada. [25] Em vez disso, a maioria das terapias se concentra em ajudar o pedófilo a evitar agir de acordo com seus desejos. [7] [82] Algumas terapias tentam curar a pedofilia, mas não há estudos mostrando que elas resultam em uma mudança de longo prazo na preferência sexual. [83] Michael Seto sugere que as tentativas de curar a pedofilia na idade adulta têm pouca probabilidade de sucesso porque seu desenvolvimento é influenciado por fatores pré-natais. [25] A pedofilia parece ser difícil de alterar, mas os pedófilos podem ser ajudados a controlar seu comportamento e pesquisas futuras podem desenvolver um método de prevenção. [84]

Existem várias limitações comuns aos estudos de eficácia do tratamento. A maioria categoriza seus participantes por comportamento, em vez de preferência erótica de idade, o que torna difícil saber o resultado do tratamento específico para pedófilos. [7] Muitos não selecionam seus grupos de tratamento e controle aleatoriamente . Os infratores que recusam ou desistem do tratamento têm maior risco de ofender, portanto, excluí-los do grupo tratado, embora não exclua aqueles que teriam recusado ou desistido do grupo de controle, pode enviesar o grupo tratado em favor daqueles com menor reincidência. [25] [85] A eficácia do tratamento para pedófilos não agressores não foi estudada. [25]

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) visa reduzir atitudes, crenças e comportamentos que podem aumentar a probabilidade de crimes sexuais contra crianças. Seu conteúdo varia amplamente entre os terapeutas, mas um programa típico pode envolver treinamento em autocontrole, competência social e empatia, e usar a reestruturação cognitiva para mudar as visões sobre sexo com crianças. A forma mais comum dessa terapia é a prevenção de recaídas , onde o paciente é ensinado a identificar e responder a situações de risco potencial com base nos princípios usados ​​para tratar vícios. [86]

As evidências para a terapia cognitivo-comportamental são confusas. [86] Uma revisão Cochrane de 2012 de estudos randomizados descobriu que a TCC não teve efeito sobre o risco de reincidência para agressores sexuais de contato. [87] Meta-análises em 2002 e 2005, que incluíram estudos randomizados e não randomizados, concluíram que a TCC reduziu a reincidência. [88] [89] Há um debate sobre se os estudos não randomizados devem ser considerados informativos. [25] [90] Mais pesquisas são necessárias. [87]

Intervenções comportamentais

Os tratamentos comportamentais direcionam a excitação sexual às crianças, usando técnicas de saciedade e aversão para suprimir a excitação sexual das crianças e a sensibilização encoberta (ou recondicionamento masturbatório ) para aumentar a excitação sexual dos adultos. [91] Os tratamentos comportamentais parecem ter um efeito sobre os padrões de excitação sexual durante o teste falométrico, mas não se sabe se o efeito representa mudanças nos interesses sexuais ou mudanças na capacidade de controlar a excitação genital durante o teste, nem se o efeito persiste no longo prazo. [92] [93] Para criminosos sexuais com deficiência mental, foi usada a análise comportamental aplicada . [94]

Redução do desejo sexual

Intervenções farmacológicas são utilizadas para diminuir o desejo sexual em geral, o que pode facilitar o manejo dos sentimentos pedofílicos, mas não altera a preferência sexual. [95] Os antiandrógenos atuam interferindo na atividade da testosterona. O acetato de ciproterona (Androcur) e o acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) são os mais comumente usados. A eficácia dos antiantrogênios tem algum suporte, mas existem poucos estudos de alta qualidade. O acetato de ciproterona tem a evidência mais forte para reduzir a excitação sexual, enquanto as descobertas sobre o acetato de medroxiprogesterona foram misturadas. [96]

Análogos do hormônio liberador de gonadotrofina , como a leuprorelina (Lupron), que duram mais e têm menos efeitos colaterais, também são usados ​​para reduzir a libido, [97] assim como inibidores seletivos da recaptação da serotonina . [96] A evidência para essas alternativas é mais limitada e principalmente baseada em ensaios abertos e estudos de caso. [25] Todos esses tratamentos, comumente chamados de " castração química ", são frequentemente usados ​​em conjunto com a terapia cognitivo-comportamental. [98] De acordo com a Associação para o Tratamento de Abusadores Sexuais , ao tratar molestadores de crianças, "o tratamento anti-andrógeno deve ser associado a monitoramento e aconselhamento adequados dentro de um plano de tratamento abrangente." [99] Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais, como ganho de peso, desenvolvimento das mamas, danos ao fígado e osteoporose. [25]

Historicamente, a castração cirúrgica foi usada para diminuir o desejo sexual, reduzindo a testosterona. O surgimento de métodos farmacológicos de ajuste da testosterona a tornou obsoleta, porque são igualmente eficazes e menos invasivos. [95] Ainda é tocado ocasionalmente na Alemanha, República Tcheca, Suíça e alguns estados dos EUA. Estudos não randomizados relataram que a castração cirúrgica reduz a reincidência em agressores sexuais de contato. [100] A Associação para o Tratamento de Abusadores Sexuais se opõe à castração cirúrgica [99] e o Conselho da Europa trabalha para acabar com a prática nos países do Leste Europeu, onde ainda é aplicada pelos tribunais. [101]

Epidemiologia

Pedofilia e abuso sexual infantil

A prevalência de pedofilia na população em geral não é conhecida, [25] [33] mas é estimada em menos de 5% entre os homens adultos. [25] Pouco se sabe sobre a prevalência de pedofilia em mulheres, mas há relatos de casos de mulheres com fortes fantasias sexuais e desejos por crianças. [14] A maioria dos agressores sexuais contra crianças é do sexo masculino. As mulheres podem representar 0,4% a 4% dos agressores sexuais condenados, e um estudo estima uma proporção de 10 para 1 de molestadores de crianças do sexo masculino para feminino. [16] O verdadeiro número de mulheres molestadoras de crianças pode ser sub-representado pelas estimativas disponíveis, por razões que incluem uma "tendência da sociedade de rejeitar o impacto negativo das relações sexuais entre meninos e mulheres adultas, bem como o maior acesso das mulheres a crianças muito pequenas que não pode denunciar o abuso ", entre outras explicações. [16]

O termo pedófilo é comumente usado pelo público para descrever todos os infratores de abuso sexual infantil. [8] [12] Esse uso é considerado problemático pelos pesquisadores, porque muitos molestadores de crianças não têm um forte interesse sexual em crianças pré-púberes e, conseqüentemente, não são pedófilos. [11] [12] [25] Existem motivos para o abuso sexual infantil que não estão relacionados à pedofilia, [81] como estresse, problemas conjugais, indisponibilidade de um parceiro adulto, [102] tendências anti-sociais gerais, alto sexo dirigir ou uso de álcool. [103] Como o abuso sexual infantil não é automaticamente um indicador de que seu perpetrador é um pedófilo, os infratores podem ser separados em dois tipos: pedófilos e não pedófilos [104] (ou preferencial e situacional). [9] As estimativas para a taxa de pedofilia em molestadores de crianças detectados geralmente variam entre 25% e 50%. [105] Um estudo de 2006 descobriu que 35% de sua amostra de molestadores de crianças eram pedófilos. [106] A pedofilia parece ser menos comum em criminosos incestuosos , [107] especialmente pais e padrastos. [108] De acordo com um estudo dos EUA sobre 2.429 criminosos sexuais masculinos adultos que foram categorizados como "pedófilos", apenas 7% se identificaram como exclusivistas; indicando que muitos ou a maioria dos abusadores sexuais de crianças podem se enquadrar na categoria não exclusiva. [10]

Alguns pedófilos não molestam crianças. [2] Pouco se sabe sobre essa população porque a maioria dos estudos de pedofilia usa amostras criminais ou clínicas, que podem não ser representativas dos pedófilos em geral. [109] O pesquisador Michael Seto sugere que os pedófilos que cometem abuso sexual infantil o fazem por causa de outras características anti-sociais além de sua atração sexual. Ele afirma que os pedófilos que são "reflexivos, sensíveis aos sentimentos dos outros, avessos ao risco, se abstêm do uso de álcool ou drogas e endossam atitudes e crenças que apóiam as normas e as leis" podem ter pouca probabilidade de abusar de crianças. [25] Um estudo de 2015 indica que os pedófilos que molestaram crianças são neurologicamente distintos dos pedófilos não agressores. Os molestadores pedofílicos tinham déficits neurológicos sugestivos de interrupções nas regiões inibitórias do cérebro, enquanto os pedófilos não agressores não tinham tais déficits. [110]

De acordo com Abel, Mittleman e Becker [111] (1985) e Ward et al. (1995), geralmente há grandes distinções entre as características de molestadores pedofílicos e não pedofílicos. Eles afirmam que os infratores não pedofílicos tendem a ofender em momentos de estresse; ter um início tardio de ofensa; e têm menos vítimas, muitas vezes familiares, enquanto os infratores pedofílicos geralmente começam a ofender bem cedo; freqüentemente apresentam um número maior de vítimas que freqüentemente são extrafamiliares; são mais intimamente impelidos a ofender; e têm valores ou crenças que apóiam fortemente um estilo de vida ofensivo. Um estudo descobriu que molestadores pedofílicos tiveram uma mediana de 1,3 vítimas para aqueles com vítimas do sexo feminino e 4,4 para aqueles com vítimas do sexo masculino. [105] Molestadores de crianças, pedofílicos ou não, empregam uma variedade de métodos para obter acesso sexual a crianças. Alguns preparam suas vítimas para obedecer a atenção e presentes, enquanto outros usam ameaças, álcool ou drogas, ou força física. [112]

História

Acredita-se que a pedofilia tenha ocorrido em humanos ao longo da história, [113] mas não foi formalmente nomeada, definida ou estudada até o final do século XIX. O termo pedofilia erótica foi cunhado em um artigo de 1886 pelo psiquiatra vonense Richard von Krafft-Ebing, mas não entrou no livro Psychopathia Sexualis [114] até a décima edição alemã. [115] Vários autores anteciparam o gesto diagnóstico de Krafft-Ebing. [115] Em Psychopathia Sexualis , o termo aparece em uma seção intitulada "Violação de indivíduos com menos de quatorze anos", que enfoca o aspecto da psiquiatria forense dos agressores sexuais infantis em geral. Krafft-Ebing descreve várias tipologias de agressor, dividindo-as em origens psicopatológicas e não psicopatológicas, e levanta a hipótese de vários fatores causais aparentes que podem levar ao abuso sexual de crianças. [114]

Krafft-Ebing mencionou a pedofilia erótica em uma tipologia de "perversão psico-sexual". Ele escreveu que só o encontrou quatro vezes em sua carreira e deu breves descrições de cada caso, listando três características comuns:

  1. O indivíduo está contaminado [pela hereditariedade] ( hereditär belastete ) [116]
  2. A atração principal do sujeito é para as crianças, e não para os adultos.
  3. Os atos cometidos pelo sujeito normalmente não são relações sexuais, mas envolvem tocar ou manipular inadequadamente a criança para realizar um ato sobre o sujeito.

Ele menciona vários casos de pedofilia entre mulheres adultas (fornecidos por outro médico), e também considerou extremamente raro o abuso de meninos por homens homossexuais . [114] Esclarecendo ainda mais este ponto, ele indicou que casos de homens adultos que têm algum distúrbio médico ou neurológico e abusam de uma criança do sexo masculino não são verdadeiras pedofilia e que, em sua observação, as vítimas de tais homens tendiam a ser mais velhas e púberes. Ele também relaciona a pseudopedofilia como uma condição relacionada em que "indivíduos que perderam a libido do adulto por meio da masturbação e subsequentemente se voltam para as crianças para a satisfação de seu apetite sexual" e afirmou que isso é muito mais comum. [114]

O neurologista austríaco Sigmund Freud escreveu brevemente sobre o assunto em seu livro de 1905, Três ensaios sobre a teoria da sexualidade, em uma seção intitulada Os sexualmente imaturos e os animais como objetos sexuais. Ele escreveu que a pedofilia exclusiva era rara e apenas ocasionalmente eram objetos exclusivos de crianças pré-púberes. Ele escreveu que geralmente eram objeto de desejo quando uma pessoa fraca "fazia uso de tais substitutos" ou quando um instinto incontrolável, que não permite atrasos, busca gratificação imediata e não consegue encontrar um objeto mais apropriado. [117]

Em 1908, o neuroanatomista e psiquiatra suíço Auguste Forel escreveu sobre o fenômeno, propondo que fosse chamado de "Pederose", o "Apetite Sexual Infantil". Semelhante ao trabalho de Krafft-Ebing, Forel fez a distinção entre o abuso sexual incidental por pessoas com demência e outras doenças cerebrais orgânicas, e o desejo sexual verdadeiramente preferencial e às vezes exclusivo por crianças. No entanto, ele discordou de Krafft-Ebing no sentido de que sentia que a condição deste último era amplamente arraigada e imutável. [118]

O termo pedofilia tornou-se o termo geralmente aceito para a doença e teve ampla adoção no início do século 20, aparecendo em muitos dicionários médicos populares , como a 5ª edição do Stedman's em 1918. Em 1952, foi incluído na primeira edição do Diagnostic e Manual Estatístico de Transtornos Mentais . [119] Esta edição e o DSM-II subsequente listaram o transtorno como um subtipo da classificação "Desvio sexual", mas nenhum critério diagnóstico foi fornecido. O DSM-III, publicado em 1980, continha uma descrição completa do transtorno e fornecia um conjunto de diretrizes para o diagnóstico. [120] A revisão em 1987, o DSM-III-R, manteve a descrição basicamente a mesma, mas atualizou e expandiu os critérios diagnósticos. [121]

Direito e psicologia forense

Definições

Pedofilia não é um termo legal, [10] e ter atração sexual por crianças não é ilegal. [7] Nos círculos de aplicação da lei, o termo pedófilo às vezes é usado informalmente para se referir a qualquer pessoa que comete um ou mais crimes de base sexual relacionados a vítimas legalmente menores de idade . Estes crimes podem incluir abuso sexual de crianças , estupro , crimes envolvendo pornografia infantil , preparação da criança , perseguindo , e exposição indecente . Uma unidade do Comando de Investigação de Abuso Infantil do Reino Unido é conhecida como " Unidade de Pedófilo " e é especializada em investigações online e trabalho de repressão. [122] Alguns textos de ciência forense, como Holmes (2008), usam o termo para se referir a criminosos que visam vítimas infantis, mesmo quando essas crianças não são o principal interesse sexual do criminoso. [123] O agente do FBI Kenneth Lanning, no entanto, faz questão de distinguir entre pedófilos e molestadores de crianças. [124]

Compromisso civil e legal

Nos Estados Unidos, após Kansas v. Hendricks , criminosos sexuais que têm certos transtornos mentais, incluindo pedofilia, podem estar sujeitos a prisão civil por tempo indeterminado sob várias leis estaduais [19] (genericamente chamadas de leis SVP [125] ) e as leis federais Adam Walsh Lei de Proteção e Segurança Infantil de 2006. [126] Existe legislação semelhante no Canadá. [19]

Em Kansas v. Hendricks , a Suprema Corte dos EUA manteve como constitucional uma lei do Kansas, a Sexually Violent Predator Act , segundo a qual Hendricks, um pedófilo, foi considerado como tendo uma "anormalidade mental" definida como uma "condição congênita ou adquirida que afeta o emocional ou capacidade volitiva que predispõe a pessoa a cometer crimes sexualmente violentos na medida em que tal pessoa é uma ameaça à saúde e segurança de outros ", o que permitiu ao Estado confinar Hendricks indefinidamente, independentemente de o Estado ter fornecido algum tratamento a ele. [127] [128] [129] Em Estados Unidos v. Comstock , este tipo de confinamento indefinido foi mantido para alguém anteriormente condenado por acusações de pornografia infantil; desta vez, uma lei federal estava envolvida - a Lei de Proteção e Segurança Infantil Adam Walsh. [126] [130] A Lei Walsh não exige uma condenação por crime sexual, mas apenas que a pessoa seja um prisioneiro federal e aquele que "se envolveu ou tentou se envolver em conduta sexualmente violenta ou abuso sexual de crianças e quem é sexualmente perigoso para os outros ", e que" teria sérias dificuldades em abster-se de conduta sexualmente violenta ou molestar crianças se fosse libertado ". [131]

Nos EUA, os infratores com pedofilia são mais propensos a serem recomendados para prisão civil do que os infratores não pedofílicos. Cerca de metade dos criminosos cometidos têm diagnóstico de pedofilia. [19] O psiquiatra Michael First escreve que, uma vez que nem todas as pessoas com parafilia têm dificuldade em controlar seu comportamento, o clínico avaliador deve apresentar evidências adicionais de deficiência volitiva em vez de recomendar um compromisso baseado apenas na pedofilia. [132]

Sociedade e cultura

Em geral

A pedofilia é um dos transtornos mentais mais estigmatizados. [38] Um estudo relatou altos níveis de raiva, medo e rejeição social em relação aos pedófilos que não cometeram um crime. [133] Os autores sugeriram que tais atitudes poderiam impactar negativamente a prevenção do abuso sexual infantil, reduzindo a estabilidade mental dos pedófilos e desencorajando-os de procurar ajuda. [38] De acordo com os sociólogos Melanie-Angela Neuilly e Kristen Zgoba, a preocupação social com a pedofilia intensificou-se muito na década de 1990, coincidindo com vários crimes sexuais sensacionais (mas um declínio geral nas taxas de abuso sexual infantil). Eles descobriram que a palavra pedófilo raramente aparecia no The New York Times e no Le Monde antes de 1996, com nenhuma menção em 1991. [134]

As atitudes sociais em relação ao abuso sexual infantil são extremamente negativas, com algumas pesquisas classificando-o como moralmente pior do que o assassinato. [135] As primeiras pesquisas mostraram que havia uma grande quantidade de mal-entendidos e percepções irrealistas no público em geral sobre o abuso sexual infantil e pedófilos. No entanto, um estudo de 2004 concluiu que o público estava bem informado sobre alguns aspectos desses assuntos. [136]

Uso indevido de terminologia médica

As palavras pedófilo e pedofilia são comumente usadas informalmente para descrever o interesse sexual de um adulto por adolescentes púberes ou pós-púberes. Os termos hebefilia ou efebofilia podem ser mais precisos nesses casos. [10] [27] [137]

Outro uso comum de pedofilia é se referir ao próprio ato de abuso sexual, [2] ao invés do significado médico, que é uma preferência por pré-púberes por parte do indivíduo mais velho ( veja acima para uma explicação da distinção). [8] [9] Também existem situações em que os termos são usados ​​indevidamente para se referir a relacionamentos em que o jovem é um adulto de idade legal, mas é considerado muito jovem em comparação com seu parceiro mais velho, ou o parceiro mais velho ocupa uma posição de autoridade sobre eles. [138] Os pesquisadores afirmam que os usos acima do termo pedofilia são imprecisos ou sugerem que é melhor evitá-los. [8] [27] A Clínica Mayo afirma que a pedofilia "não é um termo criminal ou legal". [10]

Grupos de defesa de pedófilos

Do final dos anos 1950 ao início dos anos 1990, várias organizações de membros pedófilos defenderam a reforma da idade de consentimento para diminuir ou abolir as leis de idade de consentimento , [139] [140] [141] bem como para a aceitação da pedofilia como uma orientação sexual em vez de uma transtorno psicológico , [142] e para a legalização da pornografia infantil. [141] Os esforços dos grupos de defesa da pedofilia não obtiveram aceitação popular, [139] [141] [143] [144] [145] e hoje esses poucos grupos que não se dissolveram têm apenas um mínimo de membros e cessaram suas atividades, exceto através de alguns sites. [141] [145] [146] [147] Em contraste com essas organizações, membros do grupo de apoio Virtuous Pedophiles acreditam que o abuso sexual infantil é errado e buscam aumentar a conscientização de que alguns pedófilos não ofendem; [148] [149] isso geralmente não é considerado defesa dos pedófilos, já que a organização Virtuous Pedophiles não aprova a legalização da pornografia infantil e não apóia a reforma da idade de consentimento . [150]

Ativismo anti-pedófilo

O ativismo anti-pedófilo abrange a oposição contra pedófilos, contra grupos de defesa da pedofilia e contra outros fenômenos que são vistos como relacionados à pedofilia, como pornografia infantil e abuso sexual infantil. [151] Grande parte da ação direta classificada como antipedófila envolve manifestações contra criminosos sexuais, contra pedófilos que defendem a legalização da atividade sexual entre adultos e crianças e contra usuários da Internet que solicitam sexo de menores. [152] [153] [154] [155]

A atenção da mídia à pedofilia levou a incidentes de pânico moral , particularmente após relatos de pedofilia associada a abuso em rituais satânicos e abuso sexual em creches . [156] Casos de vigilantismo também foram relatados em resposta à atenção pública sobre criminosos sexuais de crianças condenados ou suspeitos. Em 2000, após uma campanha da mídia de "nomear e envergonhar" suspeitos de pedofilia no Reino Unido, centenas de residentes tomaram as ruas em protesto contra suspeitos de pedofilia, eventualmente evoluindo para uma conduta violenta que requer intervenção policial. [152]

Veja também

  • Disparidade de idade nas relações sexuais
  • Sexualidade infantil
  • Tráfico de crianças
  • Círculos de suporte e responsabilidade
  • Gerontofilia
  • Lista de parafilias
  • Projeto de prevenção Dunkelfeld

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Leitura adicional

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  • Philby, Charlotte. " Abuso sexual feminino: a história não contada do último tabu da sociedade ." The Independent . Sábado, 8 de agosto de 2009.
  • Bleyer, Jennifer. " Como podemos parar de pedófilos? Parar tratá-los como monstros. " Slate . Segunda-feira, 24 de setembro de 2012.
  • Fong, Diana. Editor: Nancy Isenson. " 'Se sou atraído por crianças, devo ser um monstro' ." Die Welt . 29 de maio de 2013.

links externos

  • Compreendendo a pesquisa de ressonância magnética sobre pedofilia
  • Pedofilia: Mitos, Realidades e Tratamentos (Speaker Icon.svg A página reproduzirá áudio quando carregada)
  • Acusação de Operação Delego (PDF) ( Arquivo )
  • Pedófilos virtuosos, suporte online para pedófilos não infratores que trabalham para se manterem livres de ofensas.
  • HelpWantedPrevention.org, um curso de autoajuda online da Johns Hopkins University para gerenciar a atração por crianças
Classificação
D
  • ICD - 10 : F65.4
  • ICD - 9-CM : 302.2
  • MeSH : D010378
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