Coma

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Coma
EspecialidadeNeurologia , Psiquiatria
SintomasInconsciência
ComplicaçõesEstado vegetativo persistente , morte
DuraçãoPode variar de alguns dias a vários anos (o mais longo registrado é de 42 anos)

O coma é um estado profundo de inconsciência prolongada em que uma pessoa não pode ser acordada, não responde normalmente a estímulos dolorosos, luz ou som, não tem um ciclo normal de vigília-sono e não inicia ações voluntárias. [1] Pacientes em coma exibem uma ausência completa de vigília e são incapazes de sentir, falar ou se mover conscientemente. [2] Comas podem ser derivados de causas naturais ou podem ser induzidos clinicamente .

Clinicamente, um coma pode ser definido como a incapacidade de seguir consistentemente um comando de uma etapa. [3] Também pode ser definida como uma pontuação ≤ 8 na Escala de Coma de Glasgow (GCS) com duração ≥ 6 horas. Para um paciente manter a consciência, os componentes da vigília e da percepção devem ser mantidos. A vigília descreve o grau quantitativo de consciência , enquanto a consciência se relaciona aos aspectos qualitativos das funções mediadas pelo córtex, incluindo habilidades cognitivas, como atenção, percepção sensorial, memória explícita, linguagem, execução de tarefas, orientação temporal e espacial e julgamento da realidade . [2] [4]Do ponto de vista neurológico, a consciência é mantida pela ativação do córtex cerebral - a massa cinzenta que forma a camada externa do cérebro e pelo sistema de ativação reticular (SRA), uma estrutura localizada dentro do tronco cerebral . [5] [6]

Etimologia [ editar ]

O termo 'coma', do grego κῶμα koma , que significa sono profundo, já havia sido usado no corpus hipocrático ( Epidemica ) e posteriormente por Galeno (século II dC). Posteriormente, quase não foi utilizado na literatura conhecida até meados do século XVII. O termo é encontrado novamente no influente De anima brutorum (1672) de Thomas Willis (1621-1675) , onde letargia (sono patológico), 'coma' (sono pesado), carus (privação dos sentidos) e apoplexia (em que carus poderia virar e que ele localizou na substância branca) São mencionados. O termo carus também é derivado do grego, onde pode ser encontrado nas raízes de várias palavras que significam soporífero ou sonolento. Ele ainda pode ser encontrado na raiz do termo 'carótida'. Thomas Sydenham (1624-89) mencionou o termo 'coma' em vários casos de febre (Sydenham, 1685). [7] [8]

Sinais e sintomas [ editar ]

Imagem de um homem que não responde a estímulos. [9]

Os sintomas gerais de uma pessoa em estado de coma são:

  • Incapacidade de abrir os olhos voluntariamente
  • Um ciclo vigília-sono inexistente
  • Falta de resposta a estímulos físicos (dolorosos) ou verbais
  • Reflexos deprimidos do tronco cerebral, como as pupilas que não respondem à luz
  • Respiração irregular
  • Pontuações entre 3 e 8 [10] na Escala de Coma de Glasgow [1]

Causas [ editar ]

Muitos tipos de problemas podem causar coma. Quarenta por cento dos estados de coma resultam de envenenamento por drogas . [11] O uso de certas drogas sob certas condições pode danificar ou enfraquecer o funcionamento sináptico no sistema de ativação reticular ascendente (ARAS) e impedir que o sistema funcione adequadamente para despertar o cérebro. [12] Os efeitos secundários dos medicamentos, que incluem frequência cardíaca e pressão arterial anormais, bem como respiração e sudorese anormais, também podem prejudicar indiretamente o funcionamento do ARAS e levar ao coma. Dado que o envenenamento por drogas é a causa de grande parte dos pacientes em coma, os hospitais primeiro testam todos os pacientes em coma, observando o tamanho da pupila e o movimento dos olhos, através doreflexo vestíbulo-ocular . (Veja o diagnóstico abaixo.) [12]

A segunda causa mais comum de coma, que representa cerca de 25% dos casos, é a falta de oxigênio, geralmente decorrente de parada cardíaca . [11] O Sistema Nervoso Central (SNC) requer uma grande quantidade de oxigênio para seus neurônios . A privação de oxigênio no cérebro , também conhecida como hipóxia , faz com que o sódio e o cálcio de fora dos neurônios diminuam e o cálcio intracelular aumente, o que prejudica a comunicação dos neurônios. [13] A falta de oxigênio no cérebro também causa exaustão de ATP e degradação celular devido a danos no citoesqueleto e produção de óxido nítrico .

Vinte por cento dos estados comatosos resultam dos efeitos colaterais de um derrame. [11] Durante um derrame, o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro é restringido ou bloqueado. Um acidente vascular cerebral isquêmico , hemorragia cerebral ou tumor pode causar restrição do fluxo sanguíneo. A falta de sangue nas células cerebrais impede que o oxigênio chegue aos neurônios e, conseqüentemente, faz com que as células se rompam e morram. Conforme as células cerebrais morrem, o tecido cerebral continua a se deteriorar, o que pode afetar o funcionamento do ARAS.

Os 15% restantes dos casos em coma resultam de trauma, perda excessiva de sangue , desnutrição , hipotermia , hipertermia , níveis anormais de glicose e muitos outros distúrbios biológicos. Além disso, estudos mostram que 1 em cada 8 pacientes com lesão cerebral traumática apresenta estado de coma. [14]

Fisiopatologia [ editar ]

A lesão de um ou de ambos os córtex cerebrais ou o sistema de ativação reticular (SRA) é suficiente para fazer com que uma pessoa entre em coma.

O córtex cerebral é a camada exterior de tecido neural do cérebro do cérebro . [15] O córtex cerebral é composto de substância cinzenta, que consiste nos núcleos dos neurônios , enquanto a porção interna do cérebro é composta de substância branca e é composta pelos axônios do neurônio . A matéria branca é responsável pela percepção , retransmissão da entrada sensorial por meio da via talâmica e muitas outras funções neurológicas, incluindo o pensamento complexo.

O RAS, por outro lado, é uma estrutura mais primitiva do tronco encefálico que inclui a formação reticular (RF). O RAS possui dois tratos, o trato ascendente e o trato descendente. A trilha ascendente, ou sistema de ativação reticular ascendente (ARAS), é composta por um sistema de neurônios produtores de acetilcolina e atua para despertar e despertar o cérebro. A excitação do cérebro começa a partir do RF, através do tálamo e, finalmente, para o córtex cerebral. [12] Qualquer prejuízo no funcionamento do ARAS, uma disfunção neuronal, ao longo da via de excitação declarada diretamente acima, impede que o corpo perceba o que está ao seu redor. Sem os centros de excitação e consciência, o corpo não pode despertar, permanecendo em estado de coma. [16]

A gravidade e o modo de início do coma dependem da causa subjacente. Existem duas subdivisões principais de um coma: neuronal estrutural e difuso. Uma causa estrutural, por exemplo, é provocada por uma força mecânica que provoca danos celulares, como pressão física ou bloqueio na transmissão neural. Embora uma causa difusa seja limitada a aberrações da função celular, elas se enquadram em um subgrupo metabólico ou tóxico. Os comas induzidos por toxinas são causados ​​por substâncias extrínsecas, enquanto os comas induzidos pelo metabolismo são causados ​​por processos intrínsecos, como termorregulação corporal ou desequilíbrios iônicos (por exemplo, sódio). [16] Por exemplo, hipoglicemia grave (baixo nível de açúcar no sangue) ou hipercapnia (aumento do dióxido de carbononíveis no sangue) são exemplos de uma disfunção neuronal metabólica difusa. A hipoglicemia ou hipercapnia inicialmente causa leve agitação e confusão, mas evolui para obtundação , estupor e, finalmente, inconsciência completa . Em contraste, o coma resultante de uma lesão cerebral traumática grave ou hemorragia subaracnóide pode ser instantâneo. O modo de início pode, portanto, ser indicativo da causa subjacente. [1]

As causas estruturais e difusas do coma não são isoladas, uma vez que uma pode levar à outra em algumas situações. Por exemplo, o coma induzido por um processo metabólico difuso, como a hipoglicemia, pode resultar em coma estrutural se não for resolvido. Outro exemplo é se o edema cerebral, uma disfunção difusa, leva à isquemia do tronco encefálico, um problema estrutural, devido ao bloqueio da circulação no cérebro. [16]

Diagnóstico [ editar ]

Embora o diagnóstico de coma seja simples, investigar a causa subjacente do início pode ser bastante desafiador. Como tal, após obter a estabilização das vias aéreas do paciente, respiração e circulação (os ABCs básicos ), vários testes de diagnóstico, como exames físicos e ferramentas de imagem ( tomografia computadorizada , ressonância magnética , etc.) são empregados para acessar a causa subjacente do coma.

Quando uma pessoa inconsciente entra em um hospital, o hospital utiliza uma série de etapas de diagnóstico para identificar a causa da inconsciência . De acordo com Young, [12] as seguintes etapas devem ser seguidas ao lidar com um paciente possivelmente em coma:

  1. Realize um exame geral e verificação do histórico médico
  2. Certifique-se de que o paciente esteja em um estado real de coma e não em estado de bloqueio ou sem resposta psicogênica. Pacientes com síndrome de encarceramento apresentam movimentos voluntários de seus olhos, enquanto pacientes que sofrem de coma psicogênico , demonstram resistência ativa à abertura passiva das pálpebras, com as pálpebras fechando abrupta e completamente quando a pálpebra superior levantada é liberada (ao invés de lentamente, assimetricamente e incompletamente como visto em coma devido a causas orgânicas). [17]
  3. Encontre o local do cérebro que pode estar causando o coma (ou seja, tronco cerebral , parte posterior do cérebro ...) e avalie a gravidade do coma com a Escala de Coma de Glasgow
  4. Faça exames de sangue para ver se houve envolvimento de drogas ou se foi resultado de hipoventilação / hiperventilação
  5. Verifique os níveis de “glicose sérica, cálcio, sódio, potássio, magnésio, fosfato, ureia e creatinina”
  6. Realize varreduras cerebrais para observar qualquer funcionamento anormal do cérebro usando tomografias ou ressonâncias magnéticas
  7. Continue a monitorar as ondas cerebrais e identificar convulsões do paciente usando EEGs

Avaliação inicial [ editar ]

Na avaliação inicial do coma, é comum aferir o nível de consciência na escala AVPU (alerta, estímulos vocais, estímulos dolorosos, não responsivo) exibindo espontaneamente ações e avaliando a resposta do paciente aos estímulos vocais e dolorosos. Escalas mais elaboradas, como a Escala de Coma de Glasgow , quantificam as reações de um indivíduo, como abrir os olhos, movimento e resposta verbal para indicar a extensão da lesão cerebral. A pontuação do paciente pode variar de 3 (indicando lesão cerebral grave e morte) a 15 (indicando lesão cerebral leve ou sem lesão cerebral).

Em pessoas com inconsciência profunda, existe o risco de asfixia, pois o controle sobre os músculos do rosto e da garganta é diminuído. Como resultado, aqueles que se apresentam a um hospital com coma são normalmente avaliados quanto a esse risco (" gerenciamento das vias aéreas "). Se o risco de asfixia for considerado alto, os médicos podem usar vários dispositivos (como uma via aérea orofaríngea , via aérea nasofaríngea ou tubo endotraqueal ) para proteger a via aérea.

Imagem e testando [ editar ]

A imagem engloba basicamente a tomografia computadorizada (TAC ou TC) do cérebro, ou ressonância magnética, por exemplo, e é realizada para identificar causas específicas do coma, como hemorragia no cérebro ou herniação de estruturas cerebrais. Testes especiais como um EEG também podem mostrar muito sobre o nível de atividade do córtex, como processamento semântico, [18] presença de convulsões e são ferramentas disponíveis importantes não apenas para a avaliação da atividade cortical, mas também para prever a probabilidade do despertar do paciente. [19] As respostas autônomas, como a resposta de condutância da peletambém pode fornecer mais informações sobre o processamento emocional do paciente. [20]

No tratamento de traumatismo cranioencefálico (TCE), existem 4 métodos de exame que se mostraram úteis: radiografia de crânio, angiografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI). A radiografia do crânio pode detectar fraturas lineares, fraturas por impressão (fraturas de expressão) e fraturas por explosão. A angiografia é usada em raras ocasiões para TCEs, ou seja, quando há suspeita de aneurisma, fístula do seio carotídeo, oclusão vascular traumática e dissecção vascular. A TC pode detectar mudanças na densidade entre o tecido cerebral e hemorragias como hemorragias subdurais e intracerebrais. As ressonâncias magnéticas não são a primeira escolha em emergências devido aos longos tempos de varredura e porque as fraturas não podem ser detectadas tão bem quanto a TC. As ressonâncias magnéticas são usadas para a imagem de tecidos moles e lesões na fossa posterior que não podem ser encontradas com o uso da TC.[21]

Os movimentos do corpo [ editar ]

Avaliação do tronco encefálico e função cortical por meio de testes de reflexos especiais, como o teste do reflexo oculocefálico (teste dos olhos de boneca), o teste do reflexo oculovestibular (prova calórica fria), o reflexo da córnea e o reflexo da mordaça . [22] Os reflexos são um bom indicador de quais nervos cranianos ainda estão intactos e funcionando e são uma parte importante do exame físico. Devido ao estado inconsciente do paciente, apenas um número limitado de nervos pode ser avaliado. Estes incluem os nervos cranianos número 2 (CN II), número 3 (CN III), número 5 (CN V), número 7 (CN VII) e nervos cranianos 9 e 10 (CN IX, CN X).

Tipo de reflexoDescrição
reflexo oculocefálicoO reflexo oculocefálico, também conhecido como olho de boneca, é realizado para avaliar a integridade do tronco cerebral.
  • As pálpebras do paciente são suavemente elevadas e a córnea é visualizada.
  • A cabeça do paciente é então movida para a esquerda do paciente, para observar se os olhos permanecem ou se desviam para a direita do paciente; a mesma manobra é tentada no lado oposto.
  • Se os olhos do paciente se moverem na direção oposta à direção da rotação da cabeça, o paciente é considerado como tendo o tronco cerebral intacto.
  • No entanto, a falha de ambos os olhos em se moverem para um lado pode indicar dano ou destruição do lado afetado. Em casos especiais, onde apenas um olho se desvia e o outro não, isso geralmente indica uma lesão (ou dano) do fascículo longitudinal medial (FML), que é um trato nervoso do tronco cerebral.
Reflexo pupilar à luzA reação da pupila à luz é importante porque mostra uma retina intacta e o nervo craniano número 2 (NC II)
  • Se as pupilas são reativas à luz, isso também indica que o nervo craniano número 3 (NC III) (ou pelo menos suas fibras parassimpáticas ) estão intactas.
Reflexo Oculovestibular (Teste Calórico Frio)O teste de reflexo calórico também avalia a função cortical e do tronco cerebral
  • Água fria é injetada em um ouvido e o paciente é observado quanto ao movimento dos olhos
  • Se os olhos do paciente se desviarem lentamente em direção ao ouvido onde a água foi injetada, o tronco cerebral está intacto; no entanto, a falha em desviar em direção ao ouvido injetado indica dano no tronco cerebral nesse lado.
  • O córtex é responsável por um rápido nistagmo longe dessa posição desviada e é freqüentemente visto em pacientes que estão conscientes ou simplesmente letárgicos.
Reflexo da córneaO reflexo da córnea avalia a função adequada do nervo trigêmeo (NC 5) e do nervo facial (NC 7) e está presente na infância.
  • Tocar levemente a córnea com um lenço de papel ou cotonete induz um rápido reflexo de piscar de ambos os olhos.
  • Tocar a esclera ou cílios, apresentar um flash de luz ou estimular o nervo supraorbital induzirá uma resposta menos rápida, mas ainda confiável.
  • Aqueles em estado de coma terão reflexo corneano alterado dependendo da gravidade de seu inconsciente e da localização de sua lesão. [23]
Gag ReflexO reflexo gag, ou faríngeo, está centrado na medula e consiste na resposta motora reflexiva de elevação e constrição faríngea com retração da língua em resposta à estimulação sensorial da parede faríngea, língua posterior, amígdalas ou pilares fauciais.
  • Este reflexo é examinado tocando a faringe posterior com a ponta macia de um aplicador de algodão e inspecionando visualmente a elevação da faringe.
  • Aqueles em estado de coma geralmente demonstram reflexos de vômito deficientes se houver dano ao glossofaríngeo (NC 9) ou ao nervo vago (NC 10). [24]
Decortique a postura , indicando uma lesão no núcleo vermelho ou acima. Esse posicionamento é estereotipado para a parte superior do tronco cerebral ou dano cortical . A outra variante é a postura descerebrada , não vista nesta foto.

A avaliação da postura e do físico é o próximo passo. Envolve observação geral sobre o posicionamento do paciente. Freqüentemente, há duas posturas estereotipadas observadas em pacientes em coma. A postura decorticada é uma postura estereotipada em que o paciente tem os braços flexionados no cotovelo e os braços aduzidos em direção ao corpo, com as duas pernas estendidas . A postura descerebrada é uma postura estereotipada na qual as pernas são estendidas (alongadas) de forma semelhante, mas os braços também são alongados (estendidos no cotovelo). A postura é crítica, pois indica onde está o dano no sistema nervoso central. Uma postura decorticada indica uma lesão (um ponto de dano) no ou acima do núcleo vermelho, enquanto uma postura descerebrada indica uma lesão no ou abaixo do núcleo vermelho. Em outras palavras, uma lesão decorticada está mais próxima do córtex , ao contrário de uma postura descerebrada que indica que a lesão está mais próxima do tronco cerebral .

Tamanho da pupila [ editar ]

A avaliação da pupila costuma ser uma parte crítica de um exame em coma, pois pode fornecer informações sobre a causa do coma; a tabela a seguir é uma diretriz técnica e médica para achados comuns em alunos e suas possíveis interpretações: [5]

Tamanhos das pupilas (olho esquerdo vs. olho direito)Interpretação possível
Olho normal com duas pupilas de tamanho igual e reativas à luz. Isso significa que o paciente provavelmente não está em coma e provavelmente está letárgico, sob a influência de uma droga ou dormindo.
Alunos "pontuais" indicam overdose de heroína ou opiáceos, que pode ser responsável pelo coma do paciente. As pupilas pontiagudas ainda são reativas à luz bilateralmente (em ambos os olhos, não apenas em um). Outra possibilidade é o dano da ponte. [5]
Uma pupila está dilatada e não reativa, enquanto a outra está normal (neste caso, o olho direito está dilatado, enquanto o olho esquerdo é de tamanho normal). Isso pode significar dano ao nervo oculomotor ( nervo craniano número 3, NC III) no lado direito ou indicar a possibilidade de envolvimento vascular.
Ambas as pupilas estão dilatadas e não reagem à luz. Isso pode ser devido à sobredosagem de certos medicamentos, hipotermia ou anóxia grave (falta de oxigênio).

Gravidade [ editar ]

O coma pode ser classificado como (1) supratentorial (acima de Tentorium cerebelli ), (2) infratentorial (abaixo de Tentorium cerebelli), (3) metabólico ou (4) difuso. [5] Essa classificação depende apenas da posição do dano original que causou o coma e não se correlaciona com a gravidade ou o prognóstico. A gravidade do comprometimento do coma, entretanto, é categorizada em vários níveis. Os pacientes podem ou não progredir nesses níveis. No primeiro nível, a capacidade de resposta do cérebro diminui, os reflexos normais são perdidos, o paciente não responde mais à dor e não consegue ouvir.

A Escala Rancho Los Amigos é uma escala complexa que tem oito níveis separados e é freqüentemente usada nas primeiras semanas ou meses de coma enquanto o paciente está sob observação mais detalhada e quando as mudanças entre os níveis são mais frequentes.

Tratamento [ editar ]

O tratamento para pessoas em coma dependerá da gravidade e da causa do estado comatoso. Ao serem admitidos em um departamento de emergência, os pacientes em coma geralmente são colocados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) imediatamente, [12] onde a manutenção da respiração e da circulação do paciente se torna a primeira prioridade. A estabilidade de sua respiração e circulação é mantida por meio do uso de intubação , ventilação , administração de fluidos intravenosos ou sangue e outros cuidados de suporte, conforme necessário.

Cuidados continuados [ editar ]

Quando o paciente está estável e não corre mais perigo imediato, pode haver uma mudança de prioridade de estabilizar o paciente para manter o estado de seu bem-estar físico. Mover os pacientes a cada 2-3 horas, virando-os de um lado para o outro, é crucial para evitar feridas causadas pelo fato de ficarem confinados a uma cama. A movimentação dos pacientes por meio da fisioterapia também ajuda na prevenção de atelectasia , contraturas ou outras deformidades ortopédicas que interfeririam na recuperação do paciente em coma. [25]

A pneumonia também é comum em pacientes em coma devido à sua incapacidade de engolir, o que pode levar à aspiração . A falta de reflexo de vômito em um paciente em coma e o uso de um tubo de alimentação podem fazer com que alimentos, bebidas ou outra matéria orgânica sólida se alojem em seu trato respiratório inferior (da traqueia aos pulmões). Esse aprisionamento de matéria no trato respiratório inferior pode levar à infecção, resultando em pneumonia por aspiração . [25]

Pacientes em coma também podem lidar com inquietação ou convulsões. Como tal, podem ser utilizadas restrições de tecido macio para evitar que puxem os tubos ou pensos e as grades laterais da cama devem ser mantidas levantadas para evitar que os pacientes caiam. [25]

Cuidadores [ editar ]

Coma tem uma grande variedade de reações emocionais dos familiares dos pacientes afetados, bem como dos prestadores de cuidados primários que cuidam dos pacientes. A pesquisa mostrou que a gravidade da lesão que causa o coma não teve impacto significativo em comparação com quanto tempo se passou desde a ocorrência da lesão. [26] Reações comuns, como desespero, raiva, frustração e negação são possíveis. O foco do atendimento ao paciente deve ser a criação de um relacionamento amigável com os familiares ou dependentes de um paciente em coma, bem como a criação de um relacionamento com a equipe médica. [27] Embora haja grande importância para o cuidador primário, os cuidadores secundários podem desempenhar um papel de apoio para aliviar temporariamente a carga de tarefas do cuidador primário.

Prognóstico [ editar ]

Os comas podem durar de vários dias a várias semanas. Em casos mais graves, o coma pode durar mais de cinco semanas, enquanto alguns podem durar vários anos. Após esse período, alguns pacientes saem gradativamente do coma, alguns progridem para o estado vegetativo e outros morrem. Alguns pacientes que entraram em estado vegetativo voltam a recuperar um grau de consciência e, em alguns casos, podem permanecer em estado vegetativo por anos ou mesmo décadas (o período mais longo registrado é de 42 anos). [28] [29]

As chances de recuperação previstas variam de acordo com as técnicas utilizadas para medir a gravidade do dano neurológico do paciente. As previsões de recuperação são baseadas em taxas estatísticas , expressas como o nível de chance que a pessoa tem de se recuperar. O tempo é o melhor preditor geral de uma chance de recuperação. Por exemplo, após quatro meses de coma causado por dano cerebral , a chance de recuperação parcial é inferior a 15% e a chance de recuperação total é muito baixa. [30]

O resultado para coma e estado vegetativo depende da causa, localização, gravidade e extensão do dano neurológico. Um coma mais profundo por si só não significa necessariamente uma chance menor de recuperação, da mesma forma, comas mais leves não garantem maiores chances de recuperação. A causa mais comum de morte de uma pessoa em estado vegetativo é a infecção secundária , como a pneumonia , que pode ocorrer em pacientes que ficam imóveis por longos períodos.

Recuperação [ editar ]

As pessoas podem sair do coma com uma combinação de dificuldades físicas, intelectuais e psicológicas que requerem atenção especial. É comum que pacientes em coma despertem em profundo estado de confusão e sofram de disartria , a incapacidade de articular qualquer fala. A recuperação geralmente ocorre gradualmente. Nos primeiros dias, os pacientes podem acordar apenas por alguns minutos, com maior duração do estado de vigília conforme sua recuperação progride e podem, eventualmente, recuperar a consciência plena. Dito isso, alguns pacientes podem nunca progredir além de respostas muito básicas. [31]

Existem relatos de pessoas que saíram do coma após longos períodos de tempo. Após 19 anos em um estado minimamente consciente , Terry Wallis começou a falar espontaneamente e recuperou a consciência de seu entorno. [32]

Um homem com danos cerebrais, preso em estado de coma por seis anos, foi trazido de volta à consciência em 2003 por médicos que plantaram eletrodos bem no fundo de seu cérebro. O método, chamado de estimulação cerebral profunda (DBS), estimulou com sucesso a comunicação, o movimento complexo e a capacidade alimentar de um americano de 38 anos que sofreu uma lesão cerebral traumática. Seus ferimentos o deixaram em um estado minimamente consciente (MCS), uma condição semelhante ao coma, mas caracterizada por evidências ocasionais, mas breves, de consciência ambiental e de autoconsciência que os pacientes em coma não têm. [33]

Sociedade e cultura [ editar ]

A pesquisa do Dr. Eelco Wijdicks sobre a representação de coma em filmes foi publicada na Neurology em maio de 2006. O Dr. Wijdicks estudou 30 filmes (feitos entre 1970 e 2004) que retratavam atores em coma prolongado e concluiu que apenas dois filmes retratados com precisão o estado de uma vítima em coma e a agonia de esperar que um paciente desperte: Reversal of Fortune (1990) e The Dreamlife of Angels (1998). Os 28 restantes foram criticados por retratar despertares milagrosos sem efeitos colaterais duradouros, representações irrealistas de tratamentos e equipamentos necessários, e pacientes comatosos permanecendo musculosos e bronzeados. [34]

Bioética [ editar ]

Diz-se que uma pessoa em coma está em estado de inconsciência . Perspectivas sobre personalidade , identidade e consciência entram em jogo quando se discute as visões metafísicas e bioéticas sobre coma.

Tem sido argumentado que a inconsciência deve ser tão eticamente relevante e importante quanto um estado de consciência e que deve haver um suporte metafísico da inconsciência como um estado. [35]

Nas discussões éticas sobre transtornos de consciência (DOCs), duas habilidades costumam ser consideradas centrais: vivenciar o bem-estar e ter interesses. Bem-estar pode ser amplamente entendido como o efeito positivo relacionado ao que torna a vida boa (de acordo com padrões específicos) para o indivíduo em questão. [36] A única condição para o bem-estar amplamente considerada é a capacidade de experimentar sua "positividade". Dito isso, como experimentar a positividade é um processo emocional básico com raízes filogenéticas , é provável que ocorra em um nível completamente inconsciente e, portanto, introduz a ideia de um bem-estar inconsciente. [35]Como tal, a capacidade de ter interesses é crucial para descrever duas habilidades nas quais aqueles com coma são deficientes. Ter um interesse em um determinado domínio pode ser entendido como uma participação em algo que pode afetar o que torna nossa vida boa naquele domínio . Um interesse é o que melhora direta e imediatamente a vida de um certo ponto de vista ou dentro de um domínio particular, ou aumenta muito a probabilidade de melhoria de vida permitindo ao sujeito realizar algum bem. [36] Dito isso, a sensibilidade aos sinais de recompensa é um elemento fundamental no processo de aprendizagem, tanto consciente quanto inconscientemente. [37]Além disso, o cérebro inconsciente é capaz de interagir com seu entorno de uma forma significativa e de produzir processamento de informações significativas de estímulos vindos do ambiente externo, incluindo outras pessoas. [38]

De acordo com Hawkins, "1. Uma vida é boa se o sujeito é capaz de valorizar, ou mais basicamente se o sujeito é capaz de cuidar. É importante notar que Hawkins enfatiza que cuidar não precisa de comprometimento cognitivo, ou seja, de atividades cognitivas de alto nível : requer ser capaz de distinguir algo, rastreá-lo por um tempo, reconhecê-lo ao longo do tempo e ter certas disposições emocionais em relação a algo 2. Uma vida é boa se o sujeito tem capacidade de relacionamento com os outros, ou seja, para interagir de forma significativa com outras pessoas. " [36] Isso sugere que a inconsciência pode (pelo menos parcialmente) preencher ambas as condições identificadas por Hawkins para que a vida seja boa para um sujeito, tornando o inconsciente eticamente relevante. [38]

Veja também [ editar ]

  • Morte encefálica , falta de atividade em ambos os córtex e falta de função do tronco encefálico
  • Escala de coma , um sistema para avaliar a gravidade do coma
  • Síndrome de bloqueio, paralisia da maioria dos músculos, exceto músculos oculares dos olhos, enquanto o paciente está consciente
  • Estado vegetativo persistente (coma vegetativo), coma profundo sem consciência detectável. Danos ao córtex, com tronco cerebral intacto.
  • Process Oriented Coma Work , para uma abordagem do trabalho com a consciência residual em pacientes comatosos.
  • Animação suspensa , a indução de uma cessação temporária ou decadência das principais funções do corpo.

Referências [ editar ]

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Ligações externas [ editar ]

Classificação
D
  • ICD - 10 : R40.2
  • ICD - 9-CM : 780.01
  • MeSH : D003128
  • DiseasesDB : 16940
Fontes externas
  • Paciente Reino Unido : Coma