Apnéia

A apnéia pode ser involuntariamente - por exemplo, induzida por drogas (como por toxicidade de opiáceos ), induzida mecanicamente (por exemplo, por estrangulamento ou asfixia ) ou uma consequência de doença neurológica ou trauma . Durante o sono em pacientes que sofrem de apneia do sono , esses eventos podem ocorrer até mais de cem vezes por hora ^[3] todas as noites.

A apnéia também pode ser observada durante períodos de intensificação da emoção , como durante o choro ou acompanhada pela manobra de Valsalva quando uma pessoa ri . A apnéia é uma característica comum do choro durante o choro, caracterizada por respiração lenta, mas profunda e irregular, seguida por breves períodos de retenção da respiração.

Outro exemplo de apnéia são os episódios de prender a respiração ; estes são às vezes de causa emocional e são observados em crianças como resultado de frustração, estresse emocional e outros extremos psicológicos.

A apneia voluntária pode ser obtida fechando as cordas vocais , mantendo a boca fechada simultaneamente e bloqueando o vestíbulo nasal , ou ativando constantemente os músculos expiratórios.

Em condições normais, os humanos não podem armazenar muito oxigênio no corpo. A apnéia prolongada leva à grave falta de oxigênio na circulação sanguínea . Danos cerebrais permanentes podem ocorrer após apenas três minutos e a morte inevitavelmente ocorrerá após mais alguns minutos, a menos que a ventilação seja restaurada. No entanto, em circunstâncias especiais, tais como hipotermia , oxigenação hiperbárica , oxigenação apnéico (ver abaixo), ou oxigenador de membrana , muito mais longos períodos de apneia pode ser tolerada sem consequências graves.

Os humanos não treinados não podem sustentar a apnéia voluntária por mais de um ou dois minutos, pois a necessidade de respirar se torna insuportável. ^{[ carece de fontes? ]} A razão para o limite de tempo da apnéia voluntária é que a taxa de respiração e o volume de cada respiração são rigidamente regulados para manter os valores constantes de tensão de CO 2 e pH do sangue . Na apnéia, o CO ₂ não é removido pelos pulmões e se acumula no sangue. O conseqüente aumento da tensão de CO ₂ e a queda do pH resultam na estimulação do centro respiratório no cérebro, que eventualmente não pode ser superado voluntariamente. O acúmulo de dióxido de carbono nos pulmões acabará irritando e desencadeando impulsos da parte central respiratória do cérebro e do nervo frênico . Os níveis crescentes de dióxido de carbono sinalizam ao corpo para respirar e retomar a respiração inconsciente. Os pulmões começam a sentir como se estivessem queimando, e os sinais que o corpo recebe do cérebro quando os níveis de CO ₂ estão muito altos incluem contrações fortes, dolorosas e involuntárias ou espasmos do diafragma e dos músculos entre as costelas. Em algum ponto, os espasmos tornam-se tão frequentes e insuportáveis ​​que é impossível continuar prendendo a respiração. ^{[ citação necessária ]}

Quando uma pessoa está imersa na água, as mudanças fisiológicas devido ao reflexo de mergulho dos mamíferos permitem uma tolerância um pouco mais longa à apnéia, mesmo em pessoas não treinadas. Além disso, a tolerância pode ser treinada. A antiga técnica de mergulho livre requer a respiração, e mergulhadores livres de classe mundial podem prender a respiração debaixo d'água até profundidades de 214 metros e por mais de quatro minutos. ^[4] Apneistas, neste contexto, são pessoas que conseguem prender a respiração por um longo tempo.

Acredita-se que a hiperventilação voluntária antes de iniciar a apnéia voluntária permite que a pessoa envolvida prenda a respiração com segurança por um período mais longo. Na realidade, vai dar a impressão de que não é necessário respirar, enquanto o corpo está realmente experimentando um nível de oxigênio no sangue que normalmente, e indiretamente, provocaria uma forte dispneia . Alguns atribuíram incorretamente o efeito da hiperventilação ao aumento do oxigênio no sangue, sem perceber que na verdade se deve à diminuição do CO ₂ no sangue e nos pulmões. O sangue que sai dos pulmões normalmente está totalmente saturado de oxigênio, portanto, a hiperventilação do ar normal não pode aumentar a quantidade de oxigênio disponível. A redução da concentração de CO ₂ aumenta o pH do sangue, aumentando assim o tempo antes que o centro respiratório seja estimulado, conforme descrito acima. Embora a hiperventilação proporcione tempos de apneia um pouco mais longos, qualquer pequeno aumento de tempo ocorre às custas de uma possível hipóxia . Quem usa esse método pode perder repentinamente a consciência - um apagão em águas rasas - como resultado, é importante não confundir um apagão de hipoxia com apagão em águas rasas são diferentes, apenas pessoas com educação em mergulho livre sabem a diferença entre apagão, escuridão em águas rasas ocorre quando um mergulhador sofre alterações de verificação importante de pressão (lei de Boyles) quando um mergulhador livre vai fundo a pressão de O2 e CO2 muda a cada atm de pressão, o mergulhador abaixo de 50 metros terá pressão diferente de 10 metros de profundidade ou a superfície quando teria sofrer a maior mudança que, se o CO2 for maior, terá um apagão de águas rasas quando estiver vindo de profundo para raso, que é totalmente diferente do que um apagão de pessoa em uma piscina de 1 metro não é o mesmo, mas a falta de formatação confunde o termo. Se uma pessoa perder a consciência debaixo d'água, existe um perigo considerável de afogamento . Um parceiro de mergulho alerta estaria na melhor posição para resgatar tal pessoa. O apagão da apnéia estática ocorre na superfície quando um mergulhador imóvel prende a respiração por tempo suficiente para que o oxigênio circulante caia abaixo do necessário para o cérebro manter a consciência. Não envolve mudanças de pressão no corpo e geralmente é realizado para aumentar o tempo de retenção da respiração. Nunca deve ser praticado sozinho, mas sob estritos protocolos de segurança com uma segurança ao lado do mergulhador.

Como a troca de gases entre o sangue e o espaço aéreo dos pulmões é independente do movimento do gás de e para os pulmões, oxigênio suficiente pode ser distribuído para a circulação, mesmo se uma pessoa estiver com apnéia. Com o início da apnéia, baixa pressão se desenvolve no espaço aéreo dos pulmões porque mais oxigênio é absorvido do que CO ₂ é liberado. Com as vias aéreas fechadas ou obstruídas, isso levará a um colapso gradual dos pulmões. No entanto, se as vias aéreas estiverem abertas, qualquer gás fornecido às vias aéreas superiores seguirá o gradiente de pressão e fluirá para os pulmões para repor o oxigênio consumido. Se for fornecido oxigênio puro, esse processo servirá para reabastecer o oxigênio armazenado nos pulmões. A absorção de oxigênio para o sangue permanecerá então no nível normal e o funcionamento normal dos órgãos não será afetado. Um prejuízo para essa hiperoxigenação é a ocorrência de lavagem de nitrogênio , que pode levar à atelectasia de absorção . ^[5]

No entanto, nenhum CO ₂ é removido durante a apnéia. A pressão parcial de CO ₂ no espaço aéreo dos pulmões se equilibrará rapidamente com a do sangue. À medida que o sangue é carregado com CO ₂ proveniente do metabolismo, mais e mais CO ₂ se acumula e, eventualmente, desloca o oxigênio e outros gases do espaço aéreo. O CO ₂ também se acumula nos tecidos do corpo, resultando em acidose respiratória .

Em condições ideais (ou seja, se o oxigênio puro for respirado antes do início da apnéia para remover todo o nitrogênio dos pulmões, e o oxigênio puro for insuflado ), a oxigenação apnéica poderia teoricamente ser suficiente para fornecer oxigênio suficiente para a sobrevivência de mais de uma hora em um adulto saudável. ^{[ carece de fontes? ]} No entanto, o acúmulo de dióxido de carbono (descrito acima) permaneceria como o fator limitante.

A oxigenação apnéica é mais do que uma curiosidade fisiológica. Pode ser empregado para fornecer uma quantidade suficiente de oxigênio em cirurgia torácica quando a apnéia não pode ser evitada e durante manipulações das vias aéreas, como broncoscopia , intubação e cirurgia das vias aéreas superiores. No entanto, devido às limitações descritas acima, a oxigenação apnéica é inferior à circulação extracorporal usando uma máquina coração-pulmão e, portanto, é usada apenas em emergências e para procedimentos curtos. O uso de válvulas PEEP também é uma alternativa aceita (5 cm H ₂ O em pacientes com peso médio e 10 cm H ₂ O melhoraram significativamente a complacência pulmonar e da parede torácica em pacientes com obesidade mórbida). ^[6]

Em 1959, Frumin descreveu o uso de oxigenação apneica durante anestesia e cirurgia. Dos oito sujeitos de teste neste estudo marcante, a PaCO 2 mais alta registrada foi 250 milímetros de mercúrio , e o pH arterial mais baixo foi 6,72 após 53 minutos de apnéia. ^[7]

Estudos constataram que o volume do baço é reduzido durante a apnéia de apneia em apneia em adultos saudáveis. ^[8]

Uma prática recomendada para o diagnóstico clínico de morte encefálica formulada pela American Academy of Neurology depende da conjunção de três critérios diagnósticos: coma , ausência de reflexos do tronco cerebral e apneia (definida como a incapacidade do paciente de respirar sem ajuda: ou seja, sem sistemas de suporte de vida ). O teste de apnéia segue um protocolo delineado. ^{[9] O} teste de apneia não é adequado em pacientes que são hemodinamicamente instáveis ​​com necessidades crescentes de vasopressores, acidose metabólica ou que requerem altos níveis de suporte ventilatório. O teste de apnéia traz o risco de arritmias, agravamento da instabilidade hemodinâmica ou acidose metabólica além do nível de recuperação e pode tornar o paciente inadequado para a doação de órgãos. Nessa situação, um teste confirmatório é necessário, pois não é seguro realizar o teste de apnéia. ^[8]

A palavra apnéia (ou apnéia ) usa formas combinadas de a- + -pnéia , do grego grego : ἄπνοια , de ἀ-, privativo , πνέειν, respirar. Veja as informações de pronúncia em dispneia .

• Nunn, JF (1993). Fisiologia Respiratória Aplicada (4ª ed.). Butterworth-Heinemann. ISBN 0-7506-1336-X.

• Apnéia do Sono , um recurso da Divisão de Medicina do Sono de Harvard sobre Apnéia Obstrutiva do Sono
• apneacalculator.com , informações sobre Apnéia e a calculadora de apnéia para o tratamento clínico da Apnéia Obstrutiva do Sono
• Cursos e treinamento de mergulho livre no Reino Unido , informações sobre como aprender o esporte de mergulho livre, o clube é chamado de Apneists UK
• DiveWise.Org Recurso científico e educacional sem fins lucrativos para mergulhadores em apnéia
• Workshop DAN Breath-Hold Network Alert Network 2006 Breath-Hold Diving Workshop PDF